孙鹏，冯丽云，马丽（郑州大学公共卫生学院450001）【摘要】目的：探讨中国人群肺癌发生的主要危险因素，为预防决策提供依据。方法：利用Meta分析的方法，综合国内2003~2013年关于肺癌发病危险因素的研究文献11篇，累计病例3075例，对照3271例。结果：用合并后的OR值来衡量各个危险因素的危险度大小。各危险因素合并后的OR值分别为吸烟；被动吸烟；饮酒；家族肿瘤史；精神因素;室内空气污染；职业毒物暴露；蔬菜水果摄入；体育锻炼。结论：由Meta分析已知影响中国人群肺癌发生的主要危险因素为吸烟、被动吸烟、家族肿瘤史、精神压力大、室内空气污染、特殊人群的职业毒物暴露；而常吃蔬菜和水果和经常体育锻炼则是肺癌发生的保护性因素。【关键词】肺癌；危险因素；Meta分析；比值比Meta-analysisoftheriskfactorsonlungcancerinChinesepeople【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsoflungcancerinChinesepeopleandprovidescientificevidenceforpreventingandmanagingsuchdisease.MethodsTheresultsfrom11epidemiologicalstudiesonriskfactorsoflungcancerfrom2003to2013wereanalyzedsyntheticallybyMeta-analysis.Thecumulativecasesandcontrolsare3075and3271respectively.ResultsThepoolsoddsratiovaluesofsmoking;exposuretoenvironmentaltobaccosmoking;alcoholdrinking;familyhistoryoftumor;mentality;indoorairpollution;occupationexposure;fruitandvegetables;physicalexercise.ConclusionThemaininfluencingtheincidenceoflungcancerinChinesepeopleweresmoking,exposuretoenvironmentaltobaccosmoking,alcoholdrinking,familyhistoryoftumor,mentality,indoorventilationandsmokeexposure,occupationexposureandsoon.Whilefreshfruitandvegetablesandphysicalactivitywereprotectivefactors.【Keywords】lungcancer;riskfactors;Meta-analysis;Oddsratio据2008年卫生部统计数字显示，在我国城市居民死亡原因中，肺癌发病率占到癌症的第一位，且死亡率近年来呈明显上升趋势[1]，成为严重影响居民健康的疾病之一。吸烟已被证实是引发肺癌的重要危险因素之一，但由于肺癌的死亡率高，病因复杂等原因，虽引起了全世界各国学者对肺癌病因和发病机制的关注，但发病机制尚未完全明确。近年来环境污染与肺癌发病的研究逐渐纳入研究者的研究范围，室内空气污染与肺癌关系越来越成为研究者的焦点问题。本文收集过去十年发表的有关肺癌危险因素的病例对照研究结果进行了综合分析，探讨目前我国人群肺癌发生的主要危险因素，估计相对危险度。并对可能的危险因素采取必要的干预措施。1材料与方法：1.1材料通过计算机文献检索（中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中国知网），并辅之以手工检索，文献追溯等方法，收集国内外2003年1月~2013年1月公开发表的关于肺癌危险因素研究的文献，采用主题词和关键词相结合的方法进行检索，检索语种为中文和英文。1.2方法⑴纳入标准[2]①2003年1月~2007年1月国内外发表的关于肺癌危险因素的研究。②是独立的病例对照研究，且提供病例和对照来源。③各文献的研究假设和研究方法相似。④提供原始的OR值以及95%的可信区间。⑤研究对象为人群肺癌（鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌、其他类型肺癌）。⑥暴露的定义基本相似：吸烟：每天吸烟一支及以上，连续吸烟6个月以上。被动吸烟：本人不吸烟但是家庭成员或单位同事吸烟。戒烟：停止吸烟一年以上。非肿瘤性呼吸系统疾病史：包括慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、哮喘等。肿瘤家族史：亲属具有肿瘤疾病史（包括肺癌）。⑵排除标准根据以上纳入标准并参考Lichtenstein等的标准对收集到的文献进行质量评价和筛选，对重复报告，质量差及报告信息太少及无法利用的文献进行剔除。⑶统计分析Meta分析分为三步，即文献收集评价、数据定量合并及结果分析评价解释。将每篇文献结果输入计算机，建立数据库，对数据进行核对和异质性检验。若一致性较好，则采用固定效应模型得到效应合并值，否则采用随机效应模型进行分析。2结果2.1研究资料的基本情况：根据以上的纳入标准及排除标准，经过筛选并纳入本次Meta分析的文献共有11篇，研究人数为6346人，其中病例组人数为3075人，对照组人数为3271人。资料中病例组和对照组都经过了匹配。2.2各个危险因素的合并OR值：结果表明，吸烟、被动吸烟、饮酒、呼吸系统疾病史、精神因素、室内空气污染和特殊职业毒物的暴露为肺癌发生的危险性因素，而经常摄入蔬菜和水果、进行体育锻炼则是肺癌发生的保护性因素，家族肿瘤史没有统计学意义，见表1。2.3敏感性分析：为了保证结果的稳健性，可以对Meta分析的结果进行敏感性分析，对研究资料分别进行固定效应模型和随机效应模型计算其OR值和95%CI，结果在一定程度上可以反映结果的可靠性。用两种模型计算得出的值及95%CI较接近，说明分析结果比较可靠，详见表2。3讨论Meta分析是对同类研究结果进行合并汇总的一类统计学分析方法[14]，它与文献综述有一定的差异，它更能够客观真实的反映已经存在的研究结果，发现单个研究中尚未阐明的问题，尤其是发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题，为进一步研究指明方向。同时这种分析方法可以增强结果的统计学效力，处理原研究结果的不一致，改善效应估计值等，是一种定量的系统评价。综合国内外研究结果，肺癌的危险因素主要有吸烟、被动吸烟、肺肿瘤性肺部疾病、家族肿瘤史、大气污染、室内空气污染、免疫性疾病、饮食因素和社会精神因素等[16]。本文通过Meta分析的方法研究了2003~2013年关于肺癌危险因素的流行病学的研究结果，结果显示中国人群肺癌危险因素主要分为吸烟、被动吸烟；被动吸烟；饮酒；家族肿瘤史；室内空气污染；精神因素和特殊人群的职业毒物暴露，与国内外研究基本一致。肺癌的发生是环境因素和遗传因素共同作用的结果，而通过研究发现环境因素中室内环境污染成为肺癌危险因素之一，在我国，室内环境污染的管理体制规定尚存在许多缺陷，法律制度和法律责任的规定不完善[15]等问题使得室内环境污染问题亟需纳入立法的范畴。国外及我国台湾香港地区对室内环境方面出台了一系列的法律。美国通过制定各种法案来达到防治室内空气污染的问题。德国主要通过控制室内空气污染的源头来达到室内环境污染防治的目的。我国台湾和香港地区立法工作虽起步较晚，但也陆续出台了一系列室内空气污染质量管理法。综合分析这些立法经验，这些国家和地区的室内空气污染防治立法都比较注重室内空气污染的预防，即从源头上控制室内空气污染的发生。这些立法经验对于我国室内环境污染的立法研究和立法经验有着重要的借鉴意义。我国以后关于室内空气污染的立法工作应基于我国经济发展和人群健康两方面综合考虑后而展开，在追求经济高速发展的同时不能忽视人群健康问题，在工作中，应首先强调室内空气污染的预防，其次逐步完善室内空气污染防治的管理体制，最后制定明确的室内环境标准和严格的法律责任。通过国家的立法措施和个人的生活习惯的改变共同降低直至消除肺癌的危险因素，降低肺癌的发病率和死亡率，提高整个人群的健康水平。本文主要涉及环境因素，由于资料来源的限制未对遗传因素进行分析，此外，本研究由于只收集到发表的文献，未发表的文献无法获得，因此，也有可能对研究的结果产生一定的影响。参考文献[1]代敏,任建松,李霓等.中国2008年肿瘤发病和死亡情况估计及预测[J].中华流行病学杂志,2012,33(1):57-61.[2]么鸿雁,施侣元.中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,01:51-55.[3]吕嘉春,朱建琼,王云南,曾婉明,曾波航,吴中亮,施侣元,廖永德.445对肺癌病例对照的危险因素分析[J].实用预防医学,2003,03:275-279.[4]张科,王金凤,瞿志刚,路滟,沈洪兵.常州市天宁区居民肺癌危险因素病例对照研究[J].中国肿瘤,2008,07:567-569.[5]林勇,陈星,黄萌,邱月锋,樊丽辉,陈俊磊,何斐,蔡琳.女性肺癌危险因素的病例对照研究[J].福建医科大学学报,2010,04:239-243.[6]卢家强,陈亚利,霍敏琴.顺德容奇地区肺癌危险因素的病例对照研究[J].中国自然医学杂志,2004,01:13-15.[7]韩勇,王云杰,朱江,卢强.西安地区肺癌危险因素的病例对照分析[J].现代肿瘤医学,2005,02:267-269.[8]房军,甘德坤,郑素华,张宏伟,李永杰,韩京秀,刘熹.中国非吸烟女性肺癌危险因素的病例-对照研究[J].卫生研究,2006,04:464-467.[9]梁小冬,李德云,吴少芳,谭爱军,陈琦,陈国荣,陈惠娟,吴兆伦,周伴群.珠海市部分人群肺癌危险因素病例对照分析[J].华南预防医学,2009,05:31-34.[10]赵红军,胡建明,黎银燕,杨磊,凌晓璇,王云南,曾婉明,曾波航,吕嘉春.广州地区原发性肺癌危险因素的病例对照研究[J].中华疾病控制杂志,2013,02:103-105.[11]张亚旭,吴树岭,韩惠丽.哈尔滨市南岗区103例肺癌患者相关危险因素对照分析[J].中国初级卫生保健,2003,03:36-37.[12]黄红儿,刘世友.上海市宝山区271例肺癌危险因素的病例对照研究[J].中国慢性病预防与控制,2006,05:36-38.[13]周淼,安雅臣.唐山地区农村居民肺癌发病危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,01:125-127.[14]王文雷,付莉,崔亚玲,陆维权.中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2008,22:36-38.[15]边海娟.室内环境污染防治立法研究[D].中南林业科技大学,2012,04:25-27.
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