简介：摘要回顾2008年2月至2018年2月18例先天性膈疝合并肺隔离症患儿临床资料，总结其临床特征，并探讨诊断和治疗方法。全组后外侧膈疝17例，食管裂孔疝1例；肺隔离症叶外型15例，叶内型3例。仅1例术前诊断先天性膈疝合并肺隔离症，余17例术前仅诊断膈疝或膈膨升，术中或术后确诊肺隔离症。18例均同期行隔离肺切除、膈疝修补术。术后1例因肺炎死亡；17例恢复顺利出院，随访10～26个月生长发育正常。合并先天性膈疝的肺隔离症容易漏诊，同期行隔离肺切除以及膈疝修补术，效果满意。

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简介：摘要目的建立并验证测定14型肺炎球菌多糖(pneumococcal capsular polysaccharide serotype 14，PS14)浓度的双抗体夹心ELISA。方法采用Protein G亲和层析纯化兔血清，得到兔抗PS14多克隆抗体(多抗)。以鼠抗PS14单克隆抗体(单抗)为捕获抗体，兔抗PS14多抗为检测抗体，碱性磷酸酶标记山羊抗兔IgG为二抗，PS14为参考品建立双抗体夹心ELISA。确定鼠抗PS14单抗和兔抗PS14多抗的工作浓度，建立标准曲线，并验证该方法的准确性、精密度和特异性，考察佐剂对该方法的影响。结果鼠抗PS14单抗的最适工作浓度为5 μg/ml，兔抗PS14多抗的最适工作浓度为1 μg/ml，标准曲线的范围为9.375 ～ 600.000 ng/ml，线性良好，相关系数为0.999。测定多糖样品的PS14回收率为110% ～ 140%，多糖蛋白结合物样品的PS14回收率为90% ～110%。平均批内和批间精密度分别是5.64%和7.14%。13价结合物混合样品的PS14回收率为85%～100%；含有佐剂的疫苗样品的PS14回收率为85% ～110%。结论成功建立了双抗体夹心ELISA，该方法准确性、精密度、特异性良好，且检测结果不受佐剂的影响，具有一定耐用性。

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简介：　　【摘 要】：目的 分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性。方法 挑选 2016年 3月 -2019年 3月我院收治的 70例进展期胃癌患者，随机分成观察组与对照组，每组 35例。对照组采用采取传统开腹根治术，观察组采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术，对比两组治疗效果。结果 观察组总有效率为 91.43%高于对照组的 68.57%（ P<0.05）。观察组手术时长短于对照组，切口大小、术中出血量都小于对照组（ P<0.05）。结论 应用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌，疗效显著，安全可靠。

简介：摘要基于社区涵盖营养、运动、心理、言语及认知等多维度综合干预方式，能从认知强化、记忆改善、情绪调节、刺激神经细胞增长及自我关怀等方面综合改善阿尔茨海默病(AD)患者病情，有助于提升其生活质量，减轻患者家庭和看护者压力。本文主要阐述国内外AD流行现状及非药物干预措施，为提高老年人群生活质量提供参考。

简介：摘要目的探讨小儿胸膜肺母细胞瘤的临床病理特征、治疗方法和预后。方法回顾性分析2008年11月至2018年5月广州市妇女儿童医疗中心胸外科收治的28例胸膜肺母细胞瘤患者的临床病理特征。28例患者中，男18例，女10例；年龄22 d至5岁10个月，平均年龄2岁6个月。结果28例患者中，行活检术1例；手术治疗27例，其中14例Ⅱ、Ⅲ型胸膜肺母细胞瘤术后接受化疗。Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤5例，Ⅱ型胸膜肺母细胞瘤5例，Ⅲ型胸膜肺母细胞瘤18例。24例患者获得有效随访，其中，无瘤生存15例；3例接受化疗患儿分别在术后6、10、18个月复发；1例接受化疗患儿在术后11个月出现髂骨转移；2例未接受化疗患儿分别在术后2个月出现肿瘤复发、3个月出现右胫骨及左肾转移；3例自动出院患儿均在出院后1个月内死亡。结论胸膜肺母细胞瘤恶性程度高，进展快，Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤预后较好，Ⅱ、Ⅲ型胸膜肺母细胞瘤预后较差，术后化疗可能提高患儿的生存率。

简介：摘要目的探讨添加ω-3鱼油脂肪乳的早期全肠外营养（TPN）对克罗恩病（CD）患者术后并发症的影响。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科2017年1月至2018年5月186例行肠段切除的CD患者的临床资料，分析TPN联合ω-3鱼油脂肪乳的CD患者围手术期指标变化，再根据有无并发症分为无并发症组（n = 103）和有并发症组（n = 83），进行组间比较和多因素Logistic回归分析。结果TPN联合ω-3鱼油脂肪乳组的CD患者术后C-反应蛋白水平显著低于无ω-3鱼油脂肪乳组[（43.5 ± 3.9）mg/L比（57.2 ± 5.3）mg/L，P = 0.047]，且手术总体并发症（24.1%比40.8%，P=0.016）、术后重度并发症发生率（9.6%比23.3%，P = 0.014）、术后住院天数[（9.3 ± 0.6）d比（12.1 ± 1.1）d，P = 0.041]均显著低于TPN不含ω-3鱼油脂肪乳组。术前使用生物制剂、术后TPN联合ω-3鱼油脂肪乳、术前C-反应蛋白、手术时间、腹腔镜手术与术后并发症发生率有关（P均<0.05）。多因素回归分析显示术前使用生物制剂、术后TPN联合ω-3鱼油脂肪乳分别是CD患者术后并发症发生的独立危险因素和保护因素。结论TPN联合ω-3鱼油脂肪乳有利于减轻术后炎症反应，从而降低CD患者术后并发症，加速患者康复。

简介：摘要目的分析和归纳如何推动国家临床医学研究中心融入医疗机构现有的组织架构和业务实践。方法建立基于嵌入性视角的分析框架，阐述融入的过程。收集81名接受访谈者的信息，了解期望通过国家临床医学研究中心建设解决的问题。使用主题分析法对访谈结果进行梳理。结果被访谈者期望国家临床医学研究的建设能够解决空间场地、人才培养、经费投入、数据共享、成果转化、协同合作等发面的问题，建立实体化的功能平台，降低沟通成本、争取资源投入和提高合作水平。结论实践中，明确关键的考核指标，由医生、科学家担任管理者，在中心和附属大学之间形成分工，为人才提供综合性的薪酬计划，争取临床医学研究项目，建设大数据分析平台，多种形式开展成果转化，降低临床医生和基础研究人员的沟通成本，推动了国家临床医学研究中心的发展。

简介：摘要目的对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者特异性IgM和IgG检测结果进行描述性分析，为临床病例诊治应用提供参考。方法采用化学发光法对423例COVID-19确诊或疑似病例特异性IgM和IgG抗体水平进行检测，对不同临床特征患者检测结果进行比较分析。结果COVID-19确诊病例特异性IgM和IgG的阳性率分别为80.4%(314/388)和98.2%(381/388)；COVID-19疑似病例特异性IgM和IgG的阳性率分别为0%(0/24)和45.8%(11/24)。发病时间在6周及以上确诊患者，IgG抗体阳性率为100%。发病5～8周(均值：112.70 AU/ml)病例IgG滴度水平总体高于发病1～4周(均值：85.01 AU/ml)病例(U＝8 531, P<0.000 1)。危重症患者IgG滴度水平高于普通型和重症患者，均值达到137.61 AU/ml。结论特异性IgM和IgG在COVID-19病例诊断中具有较强的应用价值，建议加强患者体内IgM和IgG滴度水平的追踪监测。

简介：摘要目的探讨狭窄成型术在克罗恩病手术治疗中的安全性与可行性。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行狭窄成型术的35例克罗恩病患者的临床资料，分析手术情况及短期预后。结果35例患者共实施72例狭窄成型术，其中70例为H-M狭窄成型，2例为Finney狭窄成型。常见的狭窄成型部位为小肠，其次为上消化道和吻合口。7例患者出现术后并发症，均经保守治疗后痊愈。术后中位住院时间为8d。结论狭窄成型术作为治疗克罗恩病一种安全可行的手术方式可有效降低短肠风险，可以在临床广泛应用。

简介：摘要目的分析2019新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎患者的临床特征，研究患者血清中炎症相关细胞因子与病情严重程度的相关性。方法选取2020年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院隔离病房收治的29例2019-nCoV患者为研究对象，收集临床资料，分析一般情况、临床症状、血液检验及CT影像学的特征。根据相关诊断标准将患者分为普通型（15例）、重型（9例）和危重型（5例）3组。检测各组患者血清中炎症相关细胞因子及其他反映病情变化标志物的表达水平，比较和分析3组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病临床分型的关系。结果（1）2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状为发热（28/29），伴或不伴有呼吸道及其他系统症状；2例死亡患者分别合并基础疾病和混合细菌感染。（2）患者外周血一般表现为白细胞总数正常或减低（23/29），淋巴细胞计数减少（20/29），超敏C反应蛋白（hs-CRP）增高（27/29），降钙素原正常。多数患者血清中乳酸脱氢酶（LDH）表达水平明显增高（20/29），白蛋白减低（15/29）；而丙氨酸氨基转移酶（ALT）, 天冬氨酸氨基转移酶（AST），总胆红素（Tbil），血肌酐（Scr）等指标无明显变化。（3）典型病例的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚；疾病进展时病灶增多、范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存，部分重症患者表现为双肺弥漫性病变。（4）3组患者血清中白细胞介素-2受体（IL-2R）、IL-6表达水平差异均具有统计学意义（P<0.05），其中危重型高于重型、重型高于普通型。而3组研究对象血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β、IL-8、IL-10、hs-CRP、淋巴细胞计数、LDH表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论2019新型冠状病毒肺炎的临床特征与一般病毒性肺炎类似；高分辨率CT有助于鉴别诊断；患者血清中IL-2R、IL-6表达水平有助于疾病临床分型，可能有助于预测新冠肺炎的严重程度和预后。

简介：摘要目的探讨不同危重症评分系统对于热射病患者28 d存活率的评估价值。方法于2019年3月，收集2015年7月至2018年9月首都医科大学附属北京潞河医院急救医学部收治的71例热射病患者的临床资料，依据患者入院时的一般资料及24 h内生命体征和相关病理生理学指标的最差值计算序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、多器官功能障碍评分（multiple organ dysfunction，MODS）、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiological scoreⅡ，SAPSⅡ）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）。根据患者28 d的预后情况分为存活组（n=45）和死亡组（n=26）两组，比较两组患者的临床资料和各项评分结果；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析各项评分系统对患者预后的评估价值；采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线。结果存活组和死亡组患者的年龄、性别、24 h内的生命体征及实验室指标差异无统计学意义（P>0.05）。与存活组比较，死亡组患者SOFA、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示，SOFA评分预测热射病患者28 d存活率的ROC曲线下面积（AUC）最大，且明显大于APACHEⅡ、SAPSⅡ评分。当SOFA评分的截断值为9.0分时，敏感度为84.6%，特异度为71.1%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，与SOFA评分≥9.0分患者比较，SOFA评分<9.0分患者28 d存活率明显增高，差异有统计学意义（χ2=1.0，P<0.01）。结论危重症评分系统SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ均能较好地预测热射病患者28 d预后，其中SOFA评分更为准确。

简介：摘要目的探讨淋巴细胞/白细胞比值（lymphocyte / leukocyte ratio，LWR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（lymphocyte/monocyte ratio，LMR）和血小板/淋巴细胞比值（platelet/lymphocyte ratio，PLR）对重症新型冠状病毒肺炎的诊断价值。方法纳入2019年12月30日至2020年1月30日确诊为新型冠状病毒肺炎的患者进行研究，收集一般资料及实验室指标，将患者分为普通组和重症组，使用ROC曲线计算单个连续性变量的AUC及最佳截断值，并计算指标联合诊断的合并预测概率。结果重症组年龄（x2=24.140，P=0.001）、吸烟（x2=0.089，P=0.024）高于普通组，差异有统计学意义；重症组淋巴细胞（t=1.232，P=0.034）、LWR（t=2.312，P=0.013）较普通组低，差异有统计学意义；重症组PLR（t=7.231，P=0.003）较普通组高，差异有统计学意义；LWR<0.12、PLR>253.12是新型冠状病毒肺炎发展为重症的危险因素；（LWR+PLR）双指标联合对于诊断新型冠状病毒肺炎发展为重症的灵敏度为81.1%，特异度为58.8%。结论LWR、PLR可用于诊断新型冠状病毒肺炎是否发展为重症，（LWR+PLR）双指标联合较单指标具有更准确的诊断效能。

简介：摘要目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情严重程度及预后中的应用价值。方法选取2017年6月至2019年6月河南科技大学第一附属医院收治的232例心力衰竭合并COPD患者，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅰ级组51例，Ⅱ级组60例，Ⅲ级组64例，Ⅳ级组57例，另选取同期收治的60例心力衰竭患者为对照组。根据232例心力衰竭合并COPD患者住院期间是否死亡分为生存组201例和死亡组31例。比较各组间RDW、左心室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽前体(NT－proBNP)水平，分析RDW与心力衰竭合并COPD病情严重程度及预后的相关性。结果从对照组、Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组到Ⅳ级组，RDW、NT－proBNP水平呈上升趋势，LVEF值呈下降趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)；RDW、NT－proBNP水平与心力衰竭合并COPD患者的病情严重程度呈正相关(r＝0.793、0.847，P<0.05)，LVEF值与心力衰竭合并COPD患者的病情严重程度呈负相关(r＝－0.910，P<0.05)；死亡组RDW、NT－proBNP水平高于生存组(P<0.05)，LVEF低于生存组(P<0.05)；经受试者工作特征曲线分析，RDW曲线下面积为0.866。结论RDW与心力衰竭合并COPD患者病情严重程度呈正相关，可作为临床评估心力衰竭合并COPD患者预后的参考指标。

简介：摘要 目的：探讨埃索美拉唑治疗老年溃疡性上消化道出血的效果及对再出血率的影响。方法：收治老年溃疡性上消化道出血患者 92例，随机分为两组。对照组口服埃索美拉唑治疗，观察组持续泵注埃索美拉唑治疗，比较两组治疗效果、再出血率。结果：观察组住院费用、住院时间、止血时间少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：埃索美拉唑静脉泵入治疗老年溃疡性上消化道出血患者临床效果显著，可降低再出血率。  　　关键词 溃疡性上消化道出血 ;埃索美拉唑 ;再出血率  　　 Objective: To investigate the effect of Esomeprazole in the treatment of elderly ulcerative upper gastrointestinal bleeding and its effect on the rate of rebleeding. Methods: 92 elderly patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups. The control group was treated with esomeprazole, and the observation group was treated with esomeprazole by continuous pump injection. Results: the hospitalization cost, hospitalization time and hemostasis time in the observation group were less than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The rebleeding rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: esomeprazole is effective in the treatment of elderly patients with ulcerative upper gastrointestinal bleeding, and can reduce the rate of rebleeding.