简介：摘要提高持续性心房颤动的介入治疗成功率是亟待解决的难题。近年发现，左心耳不只是心腔内血栓形成的常见部位，更参与了心房颤动的触发与维持，因此对左心耳实施电隔离成为持续性心房颤动治疗的新策略之一。本文将从左心耳参与心房颤动的理论基础、左心耳电隔离术的有效性与安全性、左心耳电隔离联合左心耳封堵术以及术后抗凝策略等方面展开综述。

简介：摘要目的探讨新型三维电生理成像标测导航系统指导射频消融心房颤动的有效性与安全性。方法本文为回顾性研究。入选2020年10月至2021年7月，于中国医学科学院阜外医院心律失常中心接受新型三维电生理成像标测导航系统指导下行射频消融的心房颤动患者。所有患者经非压力监测盐水灌注消融导管行肺静脉隔离。回顾性分析急性期肺静脉隔离率、左心房建模及消融时间、并发症及术后随访结果。结果共纳入患者23例，年龄（58.3±8.2）岁，其中男17例（73.9%，17/23），阵发性心房颤动17例（73.9%，17/23），左心房前后径（41.3±4.4） mm，左心室射血分数（56.0±65.0）%。23例（100%，23/23）患者术中均成功隔离肺静脉。射频消融时间为（1 823.4±456.9） s。围术期未出现气爆、导管嵌顿、心脏压塞、心房食管瘘或其他并发症。随访12.2（7.8，13.0）个月，16例（69.6%，16/23）患者无心房颤动复发，17例（73.9%，17/23）患者遵医嘱停用抗心律失常药物。结论应用新型三维电生理成像标测导航系统指导非压力监测导管射频消融心房颤动具有良好的有效性和安全性。

简介：摘要脉冲电场是近来年新兴的心房颤动(房颤)消融能量来源。相较射频和冷冻消融而言，脉冲电场消融具有快速且特异性损伤心肌的优势，尤其适用于肺静脉隔离。本团队于2020年12月24日至2021年4月7日，使用脉冲电场消融系统完成3例阵发性房颤的导管消融，本文报道这3例的急性期及3个月后的随访结果。

简介：摘要目的观察国产脉冲消融系统治疗阵发性心房颤动(房颤)的可行性及安全性。方法入选2021年3月至7月于宁波市第一医院心律失常中心(9例)和武汉亚洲心脏病医院心内科(8例)住院接受脉冲消融治疗的阵发性房颤患者，观察安全性、治疗效果、围术期并发症和随访结果。本研究为单组患者可行性及安全性观察，使用合适的统计学方法描述研究结果，无组间比较统计学结果。结果共入选17例患者，其中男9例，女8例。年龄(60.6±6.8)岁，年龄范围49~76岁。入选患者均在X线透视引导下完成脉冲消融治疗，手术时间、消融导管停留时间及X线曝光时间分别为(118.1±26.3)min、(47.7±17.2)min及(21.4±5.0)min。累计脉冲消融时间为(124.6±5.8)s，其中左上、左下、右上及右下肺静脉消融时间分别为(32.5±3.0)s、(30.4±1.5)s、(32.8±3.7)s及(28.9±3.2)s。术中消融即刻成功率为100%(17/17)。术后3个月均完成门诊随访，1例(1/17，5.9%)动态心电图检查记录到房颤发作超过30 s，手术成功率为94.1%(16/17)。围术期及随访过程中均未出现死亡、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、膈神经损伤、肺静脉狭窄、食管损伤以及出血等事件。结论国产脉冲消融系统治疗阵发性房颤是安全、可行的。

简介：摘要本文评述了脉冲电场在心房颤动等快速性心律失常消融领域的前世、今生和应用前景。

简介：摘要以左心室顶部区域为代表的心外膜或心肌中层起源的室性心律失常经导管射频消融成功率较低。近年来国际上陆续有研究表明经冠状静脉途径靶向注射乙醇可有效治疗该部位起源室性心律失常，但国内尚无相关报道。本文报道了2例经冠状静脉系统途径行双球囊技术辅助乙醇消融治疗心外膜或心肌中层起源的室性心律失常。

简介：摘要目的了解心律失常患者睡眠质量并探讨其影响因素。方法选取2019年10月至12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心住院的心律失常患者，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评睡眠质量，以PSQI>7分定义为睡眠障碍，采用多因素Logistic回归分析患者睡眠质量的影响因素。结果入选492例心律失常患者，其中男278例(278/492，56.5%)，年龄(55.49±14.93)岁。PSQI为(6.58±4.14)分，睡眠障碍发生率为34.1%(168/492)。多因素Logistic回归分析显示性别(OR＝1.76，95%CI 1.17~2.66，P＝0.007)、年龄(OR＝1.75，95%CI 1.01~2.77，P＝0.018)、焦虑(OR＝3.72，95%CI 2.24~6.19，P<0.001)、抑郁(OR＝1.82，95%CI 1.15~2.88，P＝0.010)对心律失常患者睡眠质量有显著影响。女患者睡眠障碍比例显著高于男患者[41.6%(89/214)对28.4%(79/278), χ2＝9.33，P＝0.002]。≤65岁患者睡眠障碍比例显著低于>65岁患者[31.3%(112/358)对41.8%(56/134), χ2＝4.79，P＝0.029]。焦虑自评量表评分评估有焦虑情绪患者睡眠障碍比例显著高于无焦虑情绪患者[61.7%(71/115)对25.7%(97/377), χ2＝50.82，P<0.001]，抑郁自评量表评分评估有抑郁情绪患者睡眠障碍比例显著高于无抑郁情绪患者[50.0%(86/172)对25.6%(82/320), χ2＝29.56，P<0.001]。结论心律失常患者睡眠障碍发生率较一般人群高，与年龄、性别、焦虑、抑郁等密切相关。

简介：摘要导管射频消融术是心房颤动（房颤）等心律失常的有效治疗手段，三维电生理标测技术大大提高了经导管射频消融的有效性及安全性，同时降低了术者操作难度。KODEX-EPDTM作为一种新的电生理解剖标测导航技术，能在脱离X线曝光情况下实现高清实时解剖性成像，并实时展示消融深度及结果。本文报道2例应用KODEX-EPDTM技术房颤导管射频消融术。

简介：摘要目的观察肥厚型梗阻性心肌病外科手术后因房室传导阻滞需行起搏治疗的易患因素及预后。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月于中国医学科学院阜外医院行外科Morrow术的260例肥厚型梗阻性心肌病患者，纳入因房室传导阻滞行永久性起搏器植入术的23例（8.85%）患者，分析患者临床资料，包括年龄、性别、临床表现、术前术后心电图诊断、术前术后左心室壁厚度、左心室流出道压差及有无二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征），起搏器术后心室起搏比例。结果23例患者中女7例、男16例，年龄（50.2±13.6）岁，年龄范围22~76岁。术前左心室壁最厚（22.5±5.1） mm，范围17~26 mm；术前左心室流出道峰值压差为（96.5±23.2） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），范围60~127 mmHg。23例患者中术前心电图均为窦性心律，其中12例合并完全性右束支传导阻滞，4例合并室内传导阻滞、1例合并间歇一度房室传导阻滞。患者均在全身麻醉低温体外循环下经主动脉切口行扩大Morrow术。23例患者中有21例在外科术后即刻出现三度房室传导阻滞，观察至少7 d后房室传导阻滞未能恢复。另有2例患者在术后约30 d时出现高度及三度房室传导阻滞。所有患者于外科术后8~45 d行永久起搏器植入术，手术顺利。随访（23.5±20.1）个月，范围12~72个月，21例患者在随访期间为心室起搏心律，起搏器程控提示心室起搏比例为99%~100%；另外2例术后2年的心室起搏比例分别为15.0%及7.2%。所有患者生活质量均明显改善，无死亡病例。结论肥厚型心肌病外科术后易并发高度或三度房室传导阻滞，尤其是男性且术前合并右束支传导阻滞或室内传导阻滞患者。如外科术后7 d房室传导阻滞仍未恢复，建议植入永久性起搏器。

简介：摘要目的回顾性分析单中心近年来联合上腔和下腔途径心血管植入型电子器械（CIED）导线拔除术（TLE）的病例特点，探究其与单纯上腔或下腔途径拔除CIED导线病例的不同之处。方法连续入选2011年1月至2018年9月于阜外医院心律失常中心行TLE患者159例。将其依据TLE时血管入路途径分成2组：A组为单纯经上腔或下腔途径拔除组（132例）；B组为联合上腔和下腔途径拔除组（27例）。对比2组患者基线资料特点、CIED植入类型、导线拔除情况等。结果与A组相比，B组CIED植入时间更长、既往囊袋清创史和CIED更换史比例更高（P<0.05）。进一步统计学分析示，CIED植入时间对于需行联合上下腔静脉TLE者有独立预测价值；CIED植入时间≥5.25年时，其敏感度和特异度分别为74.1%和67.4%。2组患者共计拔除导线301根：A组拔除249根，B组拔除52根，总体临床成功率为95.2%；其中B组拔除成功率更低（86.7%对97.3%，P=0.002）、严重并发症率更高（18.5%对1.5%，P=0.002）。结论对于CIED植入时间≥5.25年者预示着其需要联合上下腔静脉途径行TLE。对于联合上下腔静脉途径行TLE患者，其成功率较单纯上腔或下腔途径更低，且严重并发症发生率更高。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期间心血管植入型电子器械（CIED）更换患者的临床资料，探讨特殊时期该类患者的管理策略。方法回顾性收集中国医学科学院阜外医院心律失常中心2020年2月10日至4月10日COVID-19疫情期间接受起搏器及除颤器更换患者的临床资料，与2019年同期更换患者的临床资料进行分析与比较。结果研究共纳入13例患者，年龄（68.2±7.8）岁，男5例（38.5%），11例（84.6%）患者来自北京地区。5例（38.5%）患者合并黑矇/晕厥史且为起搏依赖，8例（61.5%）患者达到择期更换适应证（ERI）或耗竭期（EOL），未达到ERI或EOL者CIED电池剩余时间（2.3±1.0）个月。3例起搏依赖患者达到ERI。12例（92.3%）患者进行了单腔心室起搏器（VVI）或双腔起搏器（DDD）更换，1例（7.7%）患者进行了植入型心律转复除颤器（ICD）更换。与2019年同期相比，CIED更换数量明显下降，更多患者来自北京地区，合并黑矇或晕厥史、起搏依赖、ERI或EOL比例[15（38.5%）对8（61.5%），P=0.201]更高以及CIED电池电量剩余时间[（5.5±3.5）月对（2.3±1.0）月，P=0.001]更短。结论在COVID-19疫情防控期间，应针对性筛选需紧急行器械更换患者，对合并黑矇或晕厥史、起搏依赖以及达到ERI/EOL的患者，特别是已达到ERI/EOL的起搏依赖患者，应优先进行CIED更换以最大化保证患者安全。

简介：室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。其中加速性心室自主律（有时以心室率＞100次/分为界）一般认为是良性的，多数无症状或症状轻微，可以不予治疗。但心室率≤100次/分的非持续或持续的（＞30秒或需急救措施的）室性心动过速会造成严重后果，需要认真对待。