简介：摘要目的总结国内外医学课程中虚拟仿真实验教学的应用效果。方法采用Meta分析法。检索2000至2021年间中国知网、万方、维普、PubMed、EBSCO和Web of Science数据库中关于虚拟仿真实验教学在国内外医学课程中应用的文献，并根据Cochrane系统评价方法对其进行质量评价和分析。结果共纳入53篇文献，其中英文10篇，中文43篇，共计12 329例研究对象。文献质量评价结果均为B级。Meta分析结果显示，参与虚拟仿真实验教学的学生理论考核[标准化均数差(standard mean difference，SMD)＝0.914，95%CI＝0.729~1.100]和操作技能考核成绩(SMD＝1.385，95%CI＝1.172~1.598)高于传统教学的学生成绩，其差异均有统计学意义(均P<0.05)。虚拟仿真实验教学在教学方法满意度[相对危险度(relative risk，RR)＝1.245, 95%CI＝1.038~1.494]、自学能力(RR＝1.430, 95%CI＝1.168~1.750)等方面优于传统教学法，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论医学课程中采用虚拟仿真实验教学效果好，值得进一步推广。

简介：摘要目的探讨口腔修复科护士人文关怀水平与患者就医感受的相关性。方法选取2018年5月至2019年6月本院口腔修复科护士60名及110例患者作为研究对象。通过问卷调查及半结构性访谈，调查口腔修复科护士人文关怀水平及患者就医感受，采用Pearson相关性和多元线性回归分析口腔修复科护士人文关怀水平与患者就医感受的相关性。结果60名口腔修复科护士人文关怀品质总分平均(109.47±12.63)分，平均得分率71.67%；人文关怀理念维度平均(25.39±4.21)分，平均得分率73.33%；人文关怀知识维度平均(28.77±5.35)分，平均得分率76.67%；人文关怀能力维度平均(26.04±4.68)分，平均得分率72.51%；人文关怀感知维度平均(30.52±5.49)分，平均得分率77.92%；110例口腔修复科患者就医感受总分平均(70.54±10.29)分，平均得分率73.42%；沟通交流维度平均(13.68±5.75)分，平均得分率69.51%；服务态度维度平均(14.39±3.61)分，平均得分率76.24%；就医引导维度平均(13.57±4.25)分，平均得分率70.69%；护理告知维度平均(17.11±3.46)分，平均得分率78.43%；护理技能维度平均(15.93±3.58)分，平均得分率75.82%；Pearson相关性分析结果显示，口腔修复科护士人文关怀总分及各维度得分均与患者就医感受总分及各维度得分呈显著正相关(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，口腔修复科护士人文关怀各维度均是患者就医感受的独立危险因素(P<0.05)。结论口腔修复科护士人文关怀水平与患者就医感受具有显著相关性，患者的就医感受随护士人文关怀水平的提升而改善，但护士人文关怀水平与患者就医感受总体水平并不高，临床中应注重对护士人文关怀水平的培养，为患者提供更加优质的护理服务，从而改善患者的就医感受。

简介：摘要目的研究在常规剂量扫描情况下模拟低剂量CT图像的方法，以此生成训练数据集中与常规剂量CT具有对应关系的低剂量CT图像，并建立深度学习模型，用于低剂量CT图像的降噪。方法使用Philip Brilliance CT Big Bore模拟定位机，其不同算法重建的CT图像具有不同的噪声水平，其中iDose4算法噪声较大，而全模型迭代重建技术(iterative model reconstruction，IMR)噪声较小。提出一种以等价噪声水平重建图像替代低剂量CT图像的方法。常规剂量和低剂量CT的曝光量分别采用250和35 mAs。分别扫描CTP712均匀模块，用IMR算法重建低剂量CT图像，用不同降噪水平的iDose4算法重建常规剂量CT图像，并根据噪声分布从中找出低剂量CT的噪声等价图像。随后，用常规剂量和噪声等价CT图像配对训练循环一致性生成对抗网络(cycle-consistent adversarial networks，CycleGAN)，使用模体测试该方法对真实低剂量CT噪声的改善程度。结果用iDose4 level 1重建的常规剂量CT图像可替代IMR重建的低剂量CT图像。低剂量扫描可降低86%的辐射剂量。使用CycleGAN模型降噪后，对于均匀模块，降噪幅度为45%；对于CIRS-SBRT 038模体的脑、脊髓和骨等处，噪声值分别降低了50%，13%和7%。结论等价噪声水平重建图像可用于替代低剂量CT图像训练深度学习网络，在避免受检者受照剂量增加的同时，减少图像噪声，提高图像质量。

简介：摘要目的探讨一站式全脑动态容积CT血管造影-CT灌注成像(CTA-CTP)技术对食蟹猴大脑中动脉闭塞(MCAO)模型的评估价值。方法选用10只成年食蟹猴，行头颈部CTA-CTP及颅脑MRI检查排除颅脑占位性病变或脑血管畸形后，于DSA引导下经右侧股动脉切开并通过微导管于大脑中动脉(MCA)处注入猴自体血栓制备MCAO模型，术中行全脑DSA造影观察模型是否制备成功，并分别于造模后24 h、7 d时行头颈部CTA-CTP扫描明确缺血病灶的位置及脑血流变化，造模后8 d取脑组织行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色。结果10只食蟹猴中，1只因术前存在脑血管畸形而排除，1只因实验过程中出现脑出血致脑疝死亡，剩余8只MCAO模型制备成功，术中DSA正位造影显示右侧MCA M1段及远端血管分支显影不良；造模后24 h及7 d时颅脑CT平扫显示右侧MCA供血区出现明显的缺血病灶，术后7 d时梗死范围较24 h更明显；CTA检查显示右侧MCA M1段出现明显的血流中断，远端血管显影不良，7 d时梗死侧远端血管分支较24 h时减少；CTP扫描显示右侧大脑的脑血容量与对侧相比明显减少，其下降区域与MCA供血区一致，7 d时梗死核心区及半暗带区范围均较24 h时增大；TTC染色显示脑片上缺血病灶呈灰白色，累及多层，范围与DSA造影及CT影像检查所示梗死部位大致吻合。结论一站式全脑动态容积CTA-CTP技术对MCAO动物模型的影像学表现具有良好的评估价值。

简介：摘要放疗是肿瘤治疗的重要手段之一。图像引导放疗是目前实现肿瘤精准放疗的主流技术。MR加速器能在放疗过程中对肿瘤进行MRI，实现肿瘤的实时追踪与监控，完成MR引导的自适应放疗。本文将综述MR加速器在肺癌中的相关研究与应用。

简介：摘要目的介绍MR加速器应用于乳腺癌术前放疗的应用流程和注意事项，并报告不良反应。方法中国医学科学院肿瘤医院拟开展一项单臂、Ⅱ期临床研究，入组患者实施MR加速器下术前瘤床补量，2周内进行保乳手术，术后6周内接受辅助全乳照射，研究终点为≥2级急性不良反应。首例应用MR加速器术前放疗乳腺癌患者43岁，为右乳外象限浸润性癌，cT2N0M0期，AJCC第8版ⅡA期。患者接受CT和MR定位、MR指导下靶区勾画、Monaco系统计划设计，MR加速器下摆位并基于位移适应调整，单次8 Gy照射。患者的剂量计算考虑了1.5 T磁场存在下的电子回旋效应(ERE)及电子束效应(ESE)。结果首例患者治疗顺利，计划的正常器官满足限量要求，因ERE及ESE导致的皮肤剂量增加幅度不大(Dmax 8.44 Gy)，下颌及右上臂受量均很低(Dmax 28.5、17.8 cGy)，无>1级急性不良反应。患者放疗后第7天接受保乳术，未出现严重手术并发症，伤口愈合及时。结论1.5 T磁场对皮肤、下颌和手臂的剂量影响较小，放疗及放疗后手术均无明显并发症增加。MR加速器下乳腺癌的放疗尚需更大样本的经验积累，以不断优化治疗流程。

简介：摘要假性甲状旁腺功能减退症(PHP)是由GNAS基因突变引起的以多激素抵抗和Albright遗传性骨营养不良(AHO)为特征的疾病。PHP-Ⅰ型较为常见，可分为PHP-Ⅰa型、家族性PHP-Ⅰb型、散发性PHP-Ⅰb型及PHP-Ⅰc型。研究发现GNAS基因突变具有突变位点多样性，不同分型的基因型与表型相关性低，现将已明确的该疾病遗传学研究作一综述。

简介：摘要目的对封控区域内患者来源进行风险识别，构建分区分级管理策略。方法基于新型冠状病毒疫情防控要求，结合先前建设隔离病房的经验以及广州中医药大学第二附属医院所在地区的收治情况，建立患者从风险识别到分区分级管理的规范模式。结果构建了从收治流程到病房分级管理的精准防控模式，封控期间的21 d隔离病区实现了“零感染、零漏诊”，成功收治并分流了159例患者，绿色通道手术9台。结论隔离病区内针对患者风险等级，有效做出相应防控及管理，能够优化患者的收治流程，加快周转。

简介：摘要目的评价低温缺氧复氧时大鼠心肌成纤维细胞(RCF)对H9c2细胞缝隙连接蛋白43(Cx43)表达的影响。方法体外培养的H9c2细胞，采用随机数字表法分为4组(n＝12)：对照组(C组)、低温缺氧复氧组(HHR组)、RCF共培养组(Co组)和RCF共培养+低温缺氧复氧组(Co+HHR组)。C组于37 ℃、5%CO2+95%空气条件下培养5 h。HHR组于4 ℃、5%CO2+95%N2条件下培养1 h，然后于37 ℃、5%CO2+95%空气条件下培养4 h。Co组和Co+HHR组将0.3×105个/孔H9c2细胞接种于Transwell©小室下层培养皿、0.6×105个/孔RCF接种于上层小室。Co组于37 ℃、5%CO2+ 95%空气条件下培养5 h；Co+HHR组于4 ℃、5%CO2+95%N2条件下培养1 h后，于37 ℃、5%CO2+95%空气条件下培养4 h。采用台盼蓝染色法测定H9c2细胞死亡率，免疫荧光法测定Cx43和细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)的表达水平，Western blot法测定Cx43、磷酸化Cx43、ERK1/2及磷酸化ERK1/2的表达水平。结果与C组相比，HHR组H9c2细胞死亡率升高，Cx43表达及磷酸化水平降低，ERK1/2表达及磷酸化水平升高(P<0.05)，Co组H9c2细胞死亡率、Cx43及ERK1/2的表达与磷酸化水平差异无统计学意义(P>0.05)；与Co组相比，Co+HHR组H9c2细胞死亡率升高，Cx43及ERK1/2的表达和磷酸化水平降低(P<0.05)；与HHR组相比，Co+HHR组H9c2细胞死亡率升高，Cx43及ERK1/2的表达和磷酸化水平降低(P<0.05)。结论低温缺氧复氧时RCF可降低H9c2细胞Cx43的表达水平和活性，其机制可能与下调ERK1/2的表达、抑制ERK1/2的活性有关。

简介：摘要目的评价不同密度低温缺氧复氧大鼠心脏成纤维细胞(RCF)对心肌细胞损伤和细胞间偶联的影响。方法体外培养RCF，采用随机数字表方法分为3组(n＝12)：密度0.5×105个/ml组(T0.5组)、密度为1.0×105个/ml组(T1.0组)和密度为2.0×105个/ml组(T2.0组)。3组置于缺氧装置中，以5 L/min的速度持续吹入95%N2+5%CO2 15 min进行缺氧处理，然后置入4 ℃冰箱培养1 h进行低温处理；培养完成后，置于37 ℃、含95%空气+5%CO2培养箱中复氧4 h。上述处理结束后，3组分别与相同密度(1.0×105个/ml)的心肌细胞采用Transwell小室间接共培养16 h，心肌细胞接种于Transwell小室下层，RCF接种于Transwell小室上层。共培养结束后，收集心肌细胞，采用CCK8法检测细胞活力，流式细胞术检测细胞凋亡率，实时荧光定量PCR法检测缝隙连接蛋白43(Cx43) mRNA的表达，Western blot法检测Cx43及磷酸化Cx43(p-Cx43)的表达。结果与T0.5组相比，T1.0组和T2.0组心肌细胞活力、细胞凋亡率、Cx43、p-Cx43及Cx43 mRNA表达水平降低(P<0.01)；与T1.0组相比，T2.0组心肌细胞活力、细胞凋亡率、Cx43和p-Cx43表达水平降低(P<0.01)，心肌细胞Cx43 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论低温缺氧复氧RCF在一定范围内呈密度依赖性地诱导心肌细胞损伤，其机制可能与下调Cx43的表达，降低Cx43的活性有关。

简介：摘要目的采用微电极阵列标测技术测定，评价七氟烷预处理心脏成纤维细胞来源外泌体对低温缺血再灌注大鼠离体心脏心室肌电传导的影响。方法SPF级SD大鼠乳鼠，雌雄不拘，差速贴壁法提取原代心脏成纤维细胞。2~4代心脏成纤维细胞用2.5%七氟烷持续处理1 h，继续培养24~48 h后提取外泌体。SPF级健康雄性SD大鼠，2~3月龄，体重280~320 g，按照随机数字表法分为3组(n＝8)：对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和七氟烷预处理心脏成纤维细胞源性外泌体＋缺血再灌注组(S＋IR组)。C组平衡灌注110 min；IR组和S＋IR组平衡灌注20 min，停灌60 min后再灌注30 min。S＋IR组于术前48 h尾静脉注射七氟烷预处理心脏成纤维细胞分泌的外泌体1 ml(200 μg)，C组和IR组分别注射生理盐水1 ml。于平衡灌注20 min(T0)、再灌注15 min(T1)和再灌注30 min(T2)时采用微电极阵列在离体心脏左心室表面，获取心脏传导速度(CV)、传导绝对不均一性(P5-95)和不均一性指数(P5-95/P50)。结果与C组比较，S＋IR组T1时CV降低，P5-95和P5-95/P50增加(P<0.05)，T2时差异无统计学意义(P>0.05)，IR组T1，2时CV减慢，P5-95和P5-95/P50升高(P<0.05)；与IR组比较，S＋IR组T1，2时CV增加，P5-95和P5-95/P50降低(P<0.05)。结论七氟烷预处理心脏成纤维细胞源性外泌体可改善低温缺血再灌注大鼠离体心脏心室肌的电传导。

简介：摘要目的探讨七氟醚和地氟醚对腹腔镜手术患者术后短期嗅觉记忆的影响及其机制。方法选取贵阳市第二人民医院择期拟行腹腔镜手术的患者76例，性别不限，年龄18~60岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组38例。S组和D组患者术中分别吸入1.0 MAC七氟醚和地氟醚维持麻醉，其他用药相同。分别于麻醉前30 min（T1）及在PACU当Aldrete评分≥9分时（T2）：记录两组患者心率、MAP；采用康涅狄格化学感觉临床研究中心嗅觉功能检查法对患者进行嗅觉记忆测试，记录嗅觉识别分数；ELISA法检测患者血浆S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）和褪黑素水平。结果T1、T2时两组患者心率、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1时，两组患者嗅觉识别分数、S100β蛋白、NSE和褪黑素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2时，S组嗅觉识别分数、褪黑素水平低于D组（P<0.05），S100β蛋白和NSE水平高于D组（P<0.05）。与T1时比较，T2时S组嗅觉识别分数、褪黑素水平降低（P<0.05），S100β蛋白和NSE水平升高（P<0.05）；D组各指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论地氟醚对腹腔镜手术患者的术后短期嗅觉记忆无明显影响，而七氟醚影响了患者术后短期嗅觉记忆，这可能与七氟醚增加血浆S100β蛋白、NSE水平和降低褪黑素水平有关。

简介：摘要目的探讨规范化管理对口腔专科护理小组联络护士工作质量的影响。方法以中山大学附属口腔医院实施规范化管理前后口腔专科护理小组40名联络护士作为研究对象，采用自身对照法，对比管理前后联络护士工作质量的差异。结果应用规范化管理后专科会诊病例治愈率明显高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)；规范化管理后，联络护士工作情况调查表各条目正向评价，联络护士工作评价表各条目评分均高于管理前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；规范化管理后，联络护士职业倦怠感各项评分均低于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔专科护理小组联络护士应用规范化管理，可以提高专科会诊病例的治愈率及联络护士工作质量，降低护士的职业倦怠感。

简介：摘要目的研究应用剪切波弹性成像(SWE)联合超声造影(CEUS)评价糖尿病肾病(DKD)分期的价值。方法抽取2020年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院内分泌科住院的DKD患者152例设为DKD组，另抽取同期于医院行健康体检者50例为对照组。152例DKD患者病理分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者分别为34、43、40、35例。所有研究对象均行常规超声、SWE、CEUS检查，对比两组常规超声、CEUS、SWE结果及不同DKD分期患者的各参数水平、相关性，分析CEUS、SWE对DKD分期Ⅲ~Ⅳ期的预测价值。结果DKD组常规超声中肾脏长径及时间-强度曲线中阻力指数、搏动指数、平均通过时间、达峰时间与对照组比较差异未见统计学意义(P>0.05)；DKD组实质厚度、双肾曲线下面积(AUC)小于对照组(P<0.05)；DKD组皮质区杨氏模量值Mean、剪切波速度均大于对照组(P均<0.05)。随DKD分期增加，患者实质厚度减小，杨氏模量值Mean、剪切波速度、微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)增加(P<0.05)。相关性分析结果显示，实质厚度、AUC与ACR呈负相关(r＝－0.66、－0.66，P均<0.05)，杨氏模量值Mean与ACR呈正相关(r＝0.44，P<0.05)。CEUS联合SWE评估DKD Ⅲ~Ⅳ期的敏感度、特异度、准确度、AUC均高于CEUS、SWE单独诊断(P均<0.05)。结论SWE联合CEUS评估DKD分期有较高价值。

简介：摘要目的利用MRI技术连续采集头颈部肿瘤患者吞咽时图像，观察并测量软腭、舌、喉的运动规律及最大活动度。方法随机选取2018年7月-10月在中国医学科学院肿瘤医院接受调强放疗的原发头颈部恶性肿瘤20例患者，其中男17例、女3例，中位年龄58.5岁(28～78岁)。20例患者中鼻咽癌7例，口腔癌3例，口咽癌5例，下咽癌3例，鼻腔鼻旁窦2例。根据AJCC第八版分期Ⅰ-Ⅱ期患者2例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。结果吞咽时软腭向上移动移动距离为(1.06±0.31) cm且服从正态分布，向后移动距离为(0.83±0.24) cm且近似正态分布。舌体向后移动距离为(0.77±0.22) cm，且服从正态分布。含压舌板行图像采集患者舌上移位移为0，无压舌板患者舌体中位上移距离为1.23 cm (0.59～1.41 cm)。喉向上移动距离为(1.14±0.22) cm且服从正态分布，向前移动的中位距离为0.4 cm (0.27～0.90 cm)。结论吞咽运动有可能发生于头颈部肿瘤患者放疗过程中，并引起大体肿瘤体积(GTV)及周围正常组织移动；因此在制定放疗计划时应注意GTV至PGTV的个体化外放距离，以保证肿瘤处方剂量。

简介：摘要目的研究自制中药封包联合体外电热疗机治疗Ⅲ型前列腺炎的效果。方法Ⅲ型前列腺炎患者作为本次研究对象，共200例，根据其入院顺序将其分为观察组和对照组，各100例。观察组应用自制中药封包联合体外电热疗机治疗，对照组应用体外电热疗机治疗。对比两组各项临床指标、护理满意度以及心理状态评分。结果观察组疼痛或不适（0.71±0.32）分、排尿（4.12±1.32）分、生活质量（4.12±1.64）分、NIH-CPSI总分（14.54±1.32）分，与对照组相比，差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组焦虑（6.52±1.64）分、抑郁（6.33±1.12）分，低于对照组（均P<0.05）。结论Ⅲ型前列腺炎采用联合治疗效果显著，值得研究和推广。