简介：摘要目的总结分析吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节的临床应用价值。方法选取我院在2014年2月到2015年2月期间接收的20例桡骨巨细胞瘤以及挠骨外伤性缺损患者，随机性的分为观察组和对照组，其中对照组10例患者采用常规的保守治疗方法，观察组患者采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节患者，比较两组患者的治疗效果。结果所有患者没有肿瘤复发，同时腕关节活动功能明显改善。腕关节活动度较差，在治疗效果方面，观察组和对照组存在差异。结论对于先天性桡骨远端缺损患者，采用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节效果显著。

简介：摘要目的探究对进行近端胃切除的患者进行消化道双通道吻合重建的临床效果。方法选择于2015年6月～2016年6月期间来我院治疗的胃底癌患者60例作为本次的研究对象，随机分成两组，每组30例。对照组进行进行近端胃切除术，观察组近端胃切除双通道吻合术。观察并记录两组患者的治疗效果。结果观察组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著低于对照组，比较有意义(P<0.05)。结论消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率，保证患者能够摄入充足的营养，避免出现营养不良，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的在进行近端胃切除术后重建消化道的方式。

简介：联合血管切除的胰十二指肠切除术经历了长时间的艰苦探索与认识,其可行性、安全性及有效性得到广泛的认可,尤其是肿瘤侵犯肠系膜上静脉和/或门静脉的患者,但也增加了手术操作的难度,其手术的复杂性与高风险性困扰着许多临床外科医师。笔者通过本文分享联合血管切除与重建的胰十二指肠切除术经验,包括术前、术中可切除性评估,适应证的把握以及血管切除重建等问题,探讨手术中几个难点及其处理技巧,望对初学者有所裨益。

简介：目的探讨联合血管切除重建治疗腹膜后肿瘤的必要性和合理性。方法回顾性分析自2000年1月至2010年2月收治的29例侵及血管的腹膜后肿瘤病例,其中男20例,女9例,年龄10～76岁,平均年龄52岁。检查结果显示肿瘤侵润、包绕重要血管19例,肿瘤与重要血管关系密切、推移10例。所有病例均行肿块完整切除联合血管重建。结果本组无围手术期死亡,获随访24例。随访时间8～89个月,平均随访5.2年。2例下腔静脉及4例髂静脉分别于手术后3～9个月发生血栓,未出现明显肢体肿胀。无人工血管感染病例,1年生存率为100%,1～5年死亡12例,存活5年以上10例,其中3例肿瘤复发再次手术。其余病例尚在随访中。结论对于腹膜后肿瘤侵犯周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,提高了存活率。

简介：摘要目的探讨不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的应用方法和临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的需行胃癌切除消化道重建手术治疗的患者90例，随1机均分成ABC两组，分别对其实施单层吻合技术，双层吻合技术及国产吻合器吻合技术治疗，对其治疗效果进行观察比较。结果AC组患者在手术时间及并发症发生情况的比较结果上均显著优于B组，P<0.05，有统计学意义；AC组组间无显著差异，P>0.05，无统计学意义。结论单层吻合技术及国产吻合器吻合技术在治疗胃癌切除消化道重建手术中取得了良好的治疗效果，且治疗的安全性较高，可作为临床首选吻合技术加以推广。

简介：摘要目的讨论不同消化道重建手术方式对胃癌切除术患者的影响。方法本研究所选取的病例均来自我院2014年5月~2015年12月，收治的60例患者，并根据其手术方式分为三组，分别实施传统双层吻合技术、采用单层吻合技术、吻合器吻合技术。结果2、3组患者的手术时间均明显少于1组患者，2组患者出现不良反应的患者为2例，3组出现不良反应的为1例，1组出现不良反应的为5例（p<0.05）。结论实施吻合器或单层吻合技术，可以有效的降低手术的过程，同时能减少术后并发症的发生，帮助患者恢复。

简介：目的：探讨微血管吻合器在腓骨肌皮瓣重建颌骨缺损中的应用效果。方法：22例腓骨肌皮瓣在修复口腔颌面部术后缺损中应用微血管吻合器用于静脉端-端吻合,共用32个吻合器。结果：微血管吻合器适用于腓骨肌皮瓣的静脉端-端吻合,平均吻合时间为3.5~9min,明显缩短了手术时间。皮瓣均移植成功,未出现危象或血栓。结论：微血管吻合器在腓骨肌皮瓣重建颌骨缺损中吻合质量可靠,可明显缩短手术时间,具有较高的临床应用价值。

简介：目的针对行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后患者的生存率进行调查分析，探究胰腺癌患者行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术后，影响其预后的主要因素。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月97例行联合血管切除重建胰十二指肠切除术的胰腺癌患者临床及病理资料。将患者年龄、有无淋巴结转移、血管重建方式、有无术后并发症发生、肿瘤大小及肿瘤分化程度作为患者生存时间的影响因素进行分析。结果97例联合血管切除胰十二指肠切除术的胰腺癌患者平均生存时间11．9个月，1、2、3年存活率分别为30．3％、14．1％、8．1％。联合血管切除患者术后30d内有8例患者死亡，病死率为8．2％（8／97）；术后并发症发生率为20．6％（20／97），其中以腹腔内出血为主要术后并发症。肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生是患者能否长期生存的独立影响因素。结论影响患者术后生存时间的两个独立因素分别是肿瘤分化程度以及术后有无并发症发生。减少术后并发症的发生可以延长患者的生存时间。

简介：摘要比较传统Billroth-Ⅰ吻合与Overlap吻合方式腹腔镜辅助胃癌切除术后的消化道重建中的应用效果。研究发现Overlap吻合组消化道吻合时间、手术时间、首次排气时间及住院时间短于传统吻合组，腹部切口长度短于传统吻合组（P<0.05）。提示腹腔镜辅助远端胃切除术将Overlap吻合应用于Billroth-Ⅰ消化道重建中可有效缩短患者术后吻合时间，推荐应用。

简介：摘要目的探讨胃癌切除消化道重建手术中不同吻合技术的应用效果。方法选取我院2015年1月—2016年1月接收的35例行胃癌切除消化重建手术的患者作为本次研究对象，按照不同吻合技术分为3组，A组采用传统双层吻合技术，B组采用单层吻合技术，C组采用吻合器吻合技术，评价其临床效果。结果B组和C组的手术时间相比于A组来说显著较短，差异明显（P<0.05），有统计学意义；A组、B组、C组患者发生吻合口漏的几率分别为16.7%、8.3%、9.1%，发生吻合口狭窄的几率分别为16.7%、8.3%、0.0%，B组和C组的并发症发生率相比于A组来说显著较小，差异明显（P<0.05），有统计学意义；随访6个月后，三组均无死亡病例，B组和C组的日均饮食量和饮食次数相比于A组来说有所改善，差异较小（P>0.05），无统计学意义。结论胃癌切除消化道重建手术采用单层吻合技术和吻合器吻合技术后患者的临床效果较为显著，可缩短手术时间，减少术后并发症情况。

简介：目的总结生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用经验.方法全胃或胃部分切除后,用吻合环完成消化道重建32例,包括胃空肠吻合和空肠端侧吻合.结果本组均一次性获得成功,平均完成一个吻合所需时间为10min,无吻合口瘘、出血及感染.术后1个月内吻合环自行溶解,经肠道排出体外.随访3～12个月,复查胃镜或钡餐无一例出现吻合口狭窄等并发症.结论在胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合环具有方便、快捷、可靠等优点,大大提高了操作效率,缩短了手术时间,并且有利于防止吻合口瘘或狭窄等并发症.只要病人经济条件允许,应尽量使用.

简介：摘要目的为了预防近端胃切除后返流性食管炎的发生，改善病人的生活质量，探讨食管胃吻合重建食管胃连接部的最佳术式。方法在近端胃切除后，采用食管残胃对端或端侧粘膜对粘膜的同层对接吻合后，再行食管～胃胃套叠缝合，使食管胃吻合口隐藏在套入段的中下部，即是用折叠的胃壁作为贲门与食管下段的部分，如此在解剖学和组织学上似对贲门（食管胃连接部）的重建，在生理上起到贲门机制的活瓣作用。结果用本法施术395例，其中贲门癌和胃底癌335例，贲门下和胃底部巨大良性溃疡12例，贲门平滑肌瘤6例，贲门胃底息肉样腺瘤5例，贲门部平滑肌肉瘤3例，门脉高压症合并食道下段及胃底静脉曲张出血再次手术者16例，重度贲门失驰症18例。本组无手术死亡，抗返流效果良好，也未发生吻合口漏，术后发生吻合口狭窄3例。全部病例随访1-20年未出现胃液返流和返流性食管炎。结论在选择好适应证的情况下，采用近端胃切除后食管～胃胃型套叠吻合，似对贲门的重建，起到贲门机制的活瓣作用，可预防胃液返流和返流性食管炎的发生，并可减少或避免吻合口漏、溃疡和吻合口瘢痕狭窄的发生，因此是理想的术式。

简介：摘要腹腔镜全胃切除术后消化道重建是外科医师面临的难题之一。经典重建方式是食管空肠Roux-en-Y吻合，主要应用直线切割吻合器和管状吻合器2种器械完成。由于管状吻合器应用范围广、吻合安全等优势，目前临床最常用。应用管状吻合器行食管空肠吻合的传统方法是食管空肠端侧吻合。该方法从开腹手术直接移植而来，实际操作过程中面临诸多困难。食管空肠半端端吻合是应用管状吻合器的一种改良消化道重建方式，操作方便，并发症少，是腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优化选择，借助4K腹腔镜超高清系统可使手术操作更精准。笔者总结4K腹腔镜全胃切除术管状吻合消化道重建要点。

简介：无

简介：摘要目的探讨联合血管切除重建的机器人肝胆胰手术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月解放军总医院第一医学中心肝胆外二科完成的14例联合血管切除重建的机器人肝胆胰手术患者的临床资料。结果14例手术均在机器人下顺利完成，无中转开腹，重建血管术后早期无血栓性闭塞。14例手术中联合门静脉部分切除重建10例，其中2例使用了人造血管，联合动脉部分切除重建3例，联合肝中静脉部分切除重建1例。平均手术时间(294.9±80.7)min，术中中位出血量为150 ml，术后平均住院时间(12.0±5.1)d，围手术期死亡为0。14例中13例(92.9%)达到R0切除。截至2020年1月，1例胰腺实性假乳头状瘤随访3年无复发；13例恶性肿瘤平均随访15.5个月，其中3例胰腺癌因复发死亡，中位生存期为14个月；1例肝门部胆管癌术后26个月因复发死亡，其余9例存活患者仍在随访中。结论机器人手术系统下联合血管切除重建是安全可行的，其肿瘤学优势尚需进一步评价。

简介：Roux-en-Y吻合术后,一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,这组症状被称为Roux-en-Y滞留综合征.本研究对1996年8月至2001年9月收治的12例全胃切除的患者施行了'不切断'Roux-en-Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生.

简介：摘要回顾性分析8例成功行联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。术后病理均证实为胰腺导管腺癌，且各切缘均为阴性。平均手术时间305.76 min，血管吻合时间38.13 min，出血量321.25 ml。其中3例行肠系膜上静脉楔形切除局部缝合重建，1例行门静脉节段切除4 cm并人工血管植入，1例肝动脉、脾动脉离断后行脾动脉-肝动脉吻合术，2例行肝动脉节段切除并肝动脉端端吻合重建，1例行肝动脉楔形切除，吻合重建。8例患者术后恢复均良好。联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术是安全有效的。

简介：摘要目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合（Kamikawa吻合），可以显著降低吻合口相关并发症，减少患者术后反流性食管炎的发生，但因其操作复杂，影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良，通过优化手术步骤，降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查，证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌，肿瘤直径<4 cm；术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间，长治医学院附属和济医院胃肠外科（8例）和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科（17例）在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料，其中男性21例，女性4例，年龄（63.0±7.8）岁，开腹手术3例，腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容：（1）应用食管胃结合部全系膜切除理念，以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋；（2）吻合口直径根据食管断端口径进行选择，在2.5~3.5 cm之间，以减少吻合口狭窄的发生；（3）使用超声刀将食管残端切开，既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合，防止食管黏膜回缩；（4）使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底，以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合；（5）使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症（采用Clavien-Dindo分级）、食管反流症状和食管炎（洛杉矶分级）发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表（GERD）评分、胃镜、多体位消化道造影等手段，评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间（5.8±1.8）h，术中出血量（89.2±11.8）ml，术后住院时间（13.8±2.9）d。术后发生吻合口狭窄3例（12.0%），为Clavien-Dindo Ⅲ级，经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例（4.0%），为Clavien-DindoⅠ级，胃镜检查未见其有反流性食管炎征象，洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月，食管胃反流测量表GERD评分为（2.7±0.6）分，与术前（2.4±1.0）分相比，差异无统计学意义（t=-1.495，P=0.148）。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行，具有良好的抗反流效果。

简介：摘要目的探讨食管空肠手工吻合重建在完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的35例早期及进展期胃上部癌患者的临床病理资料；男24例，女11例；年龄为(60±10)岁，年龄范围为35~75岁。所有患者行TLTG+食管空肠手工吻合。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访和生存情况。采用电话、门诊、短信、微信等方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)术中情况：35例患者均完成TLTG+食管空肠手工吻合。35例患者手术时间为305 min(232~406 min)，术中出血量为94 mL(50~300 mL)，食管空肠手工吻合时间为37 min(20~65 min)，术中切除及重建所需耗材费用为13 674元(11 929~15 255元)，食管空肠缝合所需耗材费用为491元(223~1 044元)。35例患者中，4例术中输血。(2)术后情况：35例患者首次下床活动时间为2 d(1~3 d)、术后胃管留置时间为4 d(2~11 d)、首次进食流质食物时间为5 d(4~12 d)、拔除腹腔引流管时间为8 d(5~15 d)，术后住院时间为9 d(7~16 d)。35例患者中，3例出现围术期并发症，其中1例出现胰尾部炎症感染，通过禁食、给予生长抑素减少胰液分泌、充分引流、抗感染、营养支持等保守治疗后，于术后第16天顺利出院；1例出现术后小肠不全梗阻，经过胃肠减压、灌肠等治疗解除梗阻症状后，于术后第12天出院；1例发生肺部感染，经对症支持治疗后于术后第9天出院。35例患者未发生围术期吻合口漏、出血等吻合口相关并发症。35例患者中，1例患者于术后2个月左右出现食管空肠吻合口狭窄，在内镜下扩张后好转。35例患者远期吻合口相关并发症发生率为2.9%(1/35)。(3)术后病理学检查情况：35例患者上切缘术中快速冷冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查结果均为阴性。35例患者中，肿瘤位置位于贲门16例(4例累及食管下段)，位于胃体19例；术后肿瘤病理学类型为高中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌3例；早期胃癌14例，进展期胃癌21例；肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层7例，黏膜下层7例，肌层1例，浆膜下层1例，浆膜层17例，浆膜外脂肪组织2例。35例患者TNM分期，ⅠA期14例，ⅠB期2例，ⅡB期4例，ⅢA期3例，ⅢB期4例，ⅢC期8例。35例患者中，有脉管侵犯15例，有神经侵犯16例。35例患者肿瘤直径为3.9 cm(0.6~12.0 cm)，淋巴结清扫数目为24枚(10~40枚)，阳性淋巴结数目为2枚(0~11枚)。(4)随访和生存情况：35例患者获得随访，随访时间为1~18个月，中位随访时间为5个月。35例患者中，1例术后6个月复查时发现肿瘤肝转移，带瘤生存，其余34例未见肿瘤复发或转移。结论TLTG食管空肠手工吻合安全、可行。

简介：