简介：摘要： 随着近年来影像学技术和计算机技术的不断发展，脊柱外科微创手术在临床上获得了长足的进步。在近年来的研究中发现，脊柱外科在进行微创手术治疗时，其治疗技术也呈现蓬勃发展和百花齐放的趋势。本文中简单分析了椎间盘镜微创技术应用于椎间盘突出症治疗中的效果分析其临床可用价值，旨在为我国开展椎间盘微创治疗提供帮助与参考。

简介：【摘要】目的：探讨隔离技术在胸腔镜手术中的临床应用效果。方法：以2018年9月至2020年9月间我院行胸腔镜手术的患者共100例为研究对象，将其随机分为观察组与参照组各50例，对参照组患者插入双腔支气管导管隔离，对观察组患者插入单腔气管导管隔离，比较两组患者的术后并发症情况。结果：观察组患者的术后并发症发生率为8.0%，显著低于参照组患者22.0%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胸腔镜手术患者采取支气管封堵器实施肺部隔离，能够有效降低患者术后发生并发症的风险，从而提高临床治疗的安全性，值得推广。

简介：摘要目的对比评估双骨道四袢与单骨道双袢固定修复急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位疗效。方法回顾性分析2010年5月至2016年5月于深圳大学第一附属医院接受关节镜下双骨道四袢与单骨道双袢固定修复急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位的所有患者，其中入选82例手术患者，四袢双骨道组与双袢单骨道组各41例。术后2年内随访观察患者的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS） 、患者恢复运动时间、恢复运动患者数量、Constant功能评分、Karlsson肩锁关节功能评分，并通过影像学观察评估喙锁关节和肩锁关节的间隙。结果术后2年内末次随访X线片显示四袢双骨道组患侧平均喙锁关节和肩锁关节的间隙与双袢单骨道组对比明显减小，且差异具有统计学意义（P<0.05）；双袢单骨道组患者健侧平均喙锁关节和肩锁关节的间隙与患侧对比明显减小，且差异具有统计学意义（P<0.05）；然而四袢双骨道组患者健侧平均喙锁关节和肩锁关节的间隙与患侧对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后末次随访患肢疼痛均有明显减轻，术前与术后VAS评分对比差异具有统计学意义，两组组间对比差异无统计学意义。四袢双骨道组重返运动的时间较双袢单骨道组明显缩短，重返患者数目明显多于双袢单骨道组，且Constant功能评分、Karlsson肩锁关节功能评分均明显优于双袢单骨道组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。四袢双骨道组并发症明显少于双袢单骨道组。结论采用关节镜下双骨道四袢固定治疗Rockwood V型脱位，方法固定可靠，并发症少，较双袢单骨道固定效果更佳，是治疗急性肩锁关节Rockwood V型脱位损伤较好的方法。

简介：　　【摘 要】目的：探讨优质护理在同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除患者运行效果。方法：回顾性统计分析实施常规护理 20例患者和采用优质护理 20例患者的护理资料，实施常规护理为对照组，实施优质护理为观察组。比较两组患者满意度、拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率。结果：观察组患者拔管时间、住院时间、住院费用、肺不张和肺部感染发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（ p<0.05）。观察组满意率为 90%，对照组满意率为 35%，观察组满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（ p<0.05）。结论：对同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大泡切除术患者实施优质护理，增加了患者满意度，并有助于提高手术成功率，促进患者康复。  　　【关键词】胸腔镜；肺大泡；优质护理  　 [Abstract] Objective: To explore the effect of high quality nursing on the operation of patients with bilateral bullae resection under thoracoscopy. Methods: the nursing data of 20 patients with routine nursing and 20 patients with high quality nursing were analyzed retrospectively. Routine nursing was the control group and high quality nursing was the observation group. The patients' satisfaction, extubation time, hospitalization time, hospitalization expenses, atelectasis and the incidence of pulmonary infection were compared between the two groups. Results: the rates of extubation time, hospitalization time, hospitalization expenses, atelectasis and pulmonary infection in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The satisfaction rate of the observation group was 90%, and that of the control group was 35%. The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, with a statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: the high-quality nursing for the patients with bilateral bullae resection under thoracoscopy without changing body position at the same time can increase the patients' satisfaction, improve the success rate of the operation and promote the rehabilitation of the patients.

简介：摘要：目的 对双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用及其可行性进行深入的分析。方法 选取的研究对象为2018年2月至2019年2月于我院治疗的胆总管结石并胆囊结石患者80例，将其随机分组，接受常规开腹手术治疗的为常规组，采取双镜联合微创手术治疗的为实验组。将两组患者的排气时间、手术时间、术后24h疼痛评分及住院时间，1年后的结石复发率及残留率，术后并发症发生率进行比较。结果 对比发现，实验组患者的排气时间、手术时间、术后24h疼痛评分及住院时间，1年后的结石复发率，术后并发症发生率相比于常规组均得到了显著的改善，p＜0.05；两组患者1年后的结石残留率无明显差异，p＞0.05。结论 双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用，使得治疗效果得到了显著的提升，术后并发症发生率及复发率也得到了有效的降低，值得在临床工作中推广应用。

简介：摘要目的分析胎儿镜激光凝固术（FLP）治疗双胎输血综合征（TTTS）的围手术期母体并发症。方法收集2010年1月至2018年12月在同济大学附属第一妇婴保健院确诊并接受FLP治疗的TTTS孕妇共182例，回顾性分析围手术期母体并发症的种类、发生率、相关因素及手术前后母体血液学相关指标的变化。结果182例TTTS孕妇年龄（29.8±3.9）岁，孕前体质指数（BMI）为（21.3±2.9） kg/m2，行FLP治疗的中位孕周为22.0周，术前子宫颈长度为（34.1±9.0） mm，受血儿术前最大羊水深度中位数为12.0 cm。FLP围手术期出现母体并发症22例（12.1%，22/182），其中，术后严重母体并发症4例（2.2%，4/182），包括3例肺水肿和1例肺栓塞伴右心功能不全；围手术期常见母体并发症18例（9.9%，18/182），包括术中出血6例（3.3%，6/182）、术中羊水渗漏至盆腹腔5例（2.7%，5/182）、术后72 h内胎膜早破5例（2.7%，5/182）、难免流产1例（0.5%，1/182）、感染1例（0.5%，1/182）。相关高危因素分析发现，母体并发症仅与孕前BMI有关，有并发症的TTTS孕妇BMI低于无并发症者，两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。TTTS孕妇FLP术后4~6 h、术后24 h血红蛋白水平、血细胞比容和白蛋白水平分别与术前比较，均显著降低（P均<0.01），且均与术中减去的羊水量无明显相关性（P均>0.05）。结论FLP治疗TTTS患儿围手术期母体并发症的总体发生率不高，严重并发症主要包括肺水肿及肺栓塞。FLP术后，及时纠正TTTS孕妇可能发生的稀释性贫血和低蛋白血症可获得良好预后。

简介：摘要目的探讨第3代双源CT大螺距70 kV联合超低对比剂用量16 ml在肺栓塞低辐射剂量成像的临床应用价值。方法将83例临床可疑肺栓塞行CT肺动脉成像患者，按随机数表法，分为两组：常规组，36例，管电压100 kV，螺距1.0，对比剂总量60 ml；双低组，47例，管电压70 kV，螺距2.2,对比剂总量16 ml。记录两组的容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)以计算有效剂量(E)，测量各级肺动脉增强CT值、背景噪声及肌肉CT值以计算信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。两组的总体图像质量和上腔静脉引起的线束硬化伪影均采取3级评分进行主观评价。结果两组患者之间性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、肺栓塞比例及各级肺动脉增强CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。双低组E为(0.76±0.13)mSv，常规组为(1.91±0.54)mSv，两组比较差异有统计学意义(Z＝-5.23，P<0.001)。双低组背景噪声高于常规组(Z＝-4.99，P<0.001)，且SNR和CNR均低于常规组(Z＝-4.56、-4.48，P<0.001)，但两组总体图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05)，且双低组上腔静脉引起的线束硬化伪影评分(1.34±0.60)低于常规组(2.94±0.23)，两组比较差异有统计学意义(Z＝-5.15，P<0.001)。结论第3代双源CT大螺距70 kV联合16 ml超低对比剂用量，可以显著降低对比剂线束硬化伪影对右肺动脉、右肺上叶动脉的干扰，保证肺栓塞诊断图像质量，并大幅度降低辐射剂量约60%，同时减少73%对比剂总量。

简介：摘 要：目的：探究评估前交叉韧带损伤伴下肢力线不良治疗中采用关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗的临床疗效。方法：抽选研究样本为2018年12月-2020年12月期间收治64例前交叉韧带损伤伴下肢力线不良患者，全部患者均行关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗，分析研究具体治疗效果。结果：64例患者术后股骨平台后倾角、股胫角、下肢机械轴经由胫骨平台相对位置、HSS评分、Lysholm评分优于术前（P＜0.05）。结论：前交叉韧带损伤伴下肢力线不良治疗中采用关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗临床效果显著，可在各级医疗机构中全面推广。

简介：摘要目的探讨关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤患者的早期效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月于西南医科大学附属医院行关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗的17例（17膝）前交叉韧带损伤伴下肢力线不良的患者资料。其中男性11例，女性6例，年龄41.3岁（范围：32~49岁）。所有患者采用关节镜联合双平面胫骨高位截骨术治疗，术中行内侧撑开胫骨高位截骨，膝关节冠状面调整下肢力线通过Fujisawa点（胫骨平台由内向外的62.5%处），矢状面调整胫骨平台后倾角至正常范围，然后行关节镜下前交叉韧带重建。患者均于手术前、后行下肢负重位全长X线检查，并测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角。采用Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分和国际膝关节评分委员会评分评价膝关节功能，并通过Lachman试验、KT-1000侧-侧差值和轴移试验评价膝关节前后及旋转稳定性。手术前后各指标的比较采用配对样本t检验。结果17例患者均获随访，随访时间1.8年（范围：1.2~2.5年），未发现感染、下肢深静脉血栓形成、移植物失效、骨不愈合或延迟愈合等并发症。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前的（28.48±2.24）%改善至术后的（57.43±1.02）%（t=46.80，P=0.00），股胫角由术前的（172.31±3.37）°改善至术后的（178.91±1.34）°（t=10.46，P=0.00）；术前胫骨平台后倾角由术前的（14.29±1.26）°改善至术后的（9.31±0.79）°（t=24.59，P=0.00）；KT-1000侧-侧差值由术前的（7.95±1.19）mm改善为术后的（1.79±0.49）mm（t=18.34，P=0.00）；末次随访时，患者Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善，差异有统计学意义（P值均<0.05）。结论关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤，能有效改善下肢力线和膝关节稳定性，早期临床效果满意。

简介：【摘要】 目的 分析在纵隔肿瘤的胸腔镜治疗中，应用自主呼吸静脉麻醉与常规双腔气管插管静脉吸入复合麻醉的应用效果。方法 选取我院于 2018年 12月 ~2019年收支的纵隔良性肿瘤患者进行分析，随机分为 2组。给予对照组患者常规双腔气管插管静脉吸入复合麻醉方式下进行胸腔镜手术，切除纵隔肿瘤。观察组则应用自主呼吸静脉麻醉方式。对比两组患者的围术期指标。结果 观察组患者的围术期指标明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论 在纵隔肿瘤的胸腔镜治疗中应用自主呼吸静脉麻醉，能减少麻醉插管时间，促进患者的恢复，值得推广应用。

简介：摘要目的观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。方法收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例，随机分为常规麻醉＋双侧腹直肌鞘阻滞（腹直肌鞘阻滞组）和常规麻醉组，每组28例。记录切皮前（T1）、切皮时（T2）和腹腔镜镜头固定后（T3）3个时间点的心率和平均动脉压（MAP）。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。结果常规麻醉组3个时间点MAP（F=23.76，P<0.001）和心率（F=21.53，P<0.001）差异有统计学意义，且T2时间点MAP和心率高于T1和T3时间点（P均<0.05），而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP（F=0.41，P=0.53）和心率（F=2.14，P=0.06）差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T2时间点MAP和心率低于常规麻醉组（t=10.72，P<0.001；t=7.83，P<0.001）；2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组（P均<0.05）。结论超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动，术后疼痛轻，芬太尼用量少，苏醒质量佳。

简介：摘要目的探讨双侧胸椎旁阻滞（bilateral thoracic paravertebral blocks, bTPVB）复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术（thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy, TLE）中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组（G组）和bTPVB复合全身麻醉（B组），每组35例；5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除，最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉，B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7-T8、左侧T8-T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用，记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用，记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能，记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与G组比较，B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低（P< 0.05）。与术前比较，两组患者术后48 h时用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）降低（P<0.05），且G组低于B组（P<0.05）。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组，且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组（P<0.05）。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组（P<0.05）。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量，缓解术后早期疼痛，改善术后肺功能，从而促进术后早期康复。

简介：摘要：现代职业教育体系要求“双师”型教师担任实践课程教学任务，“双师”型师资队伍建设中存在着师资队伍来源单一，兼职教师作用难以发挥，教师的经验技能不能与时俱进，锻炼的机会和场所较少等诸多问题，“双核、双岗、双线”的师资队伍建设通过实行双带头人制度，加强专任教师企业实践锻炼机制完善，重视兼职教师队伍建设等，改善“双师”型师资队伍建设存在的一些缺陷，极大的推动实践教学的发展。

简介：摘要：双课堂模式是网络虚拟课堂与传统实体课堂发挥各自优势整合共生而形成的教学模式，是智慧校园体系中一种重要的教学模式，也是泛在式学习的一种途径。本文通用技术进行“双课堂”教学的可能性，并在教学实践基础上提出通用技术双课堂教学模式，分析该模式的应用效果，提出开展通用技术双课堂的几点思考，对通用技术教学改革提供参考借鉴。

简介：【摘要】南宁会展中心大酒店宴会厅大门采用双曲面超大不锈钢双开门，高 8 米，宽 4 米，共四樘。 由于双曲面超大不锈钢门过大，为防止大门变形损坏，内部需采用钢衬背架设计，四个大门结构一致，以单个为一组。

简介：摘要：针对双余度配平电动机构极性反的原因进行了深入的研究分析，并提出了针对性的预防措施。

简介：摘要：轴承壳体是发动机附件中重要组成件之一,轴承壳体修理要求加工后检查轴承钢衬套A、B为基准的壳体两端C、D表面跳动分别为0.03,经过使用后的轴承壳体其钢衬套已经磨损,修理时需要更换钢衬套,但轴承钢套加工需要同时保证其两端跳动合格,跳动不能保证导致轴承壳体报废难以修理使用。针对修理轴承壳体双端跳动难以保证这一问题,从加工方法、装夹方式等方面进行分析及试验研究,制定出合理的工艺方法,理轴承壳体双端跳动得到很好控制,零件加工质量得到保证。

简介：【摘要】目的：研究腹腔镜技术治疗老年急腹症的临床价值。方法：选取我院 2017年 1月至 2020年 1月收治的 50例老年急腹症患者作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（ n=25）和观察组（ n=25），对照组采用常规手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率均小于对照组患者，患者满意度大于对照组患者，差异显著有统计学意义（ P＜ 0.05）。结论：腹腔镜手术治疗老年急腹症的效果十分显著，能够有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，有较高的临床推广价值。

简介：无

简介：摘要目的探讨内镜吻合夹(over-the-scope clip，OTSC)技术在胃瘘患者中的应用疗效。方法回顾性分析2014年10月—2018年1月在南京总医院普通外科使用OTSC治疗的12例胃瘘患者的临床资料，所有患者瘘口充分控制后实施治疗。结果患者中男8例，女4例，年龄(52.5±13.9)岁，共实施15次OTSC治疗，均操作成功。5例患者1周后复查造影，瘘口完全愈合；5例患者1周后造影局部少许渗漏，给予纤维蛋白胶封堵后取得瘘口自愈；2例袖状胃切除术后患者未能取得成功，后又分别行1次及2次OTSC夹闭，仍未获得胃瘘治愈，最终行手术治愈。结论OTSC是治疗胃瘘的一种有效手段，充分控制瘘口周围的感染后早期使用可提高OTSC成功率，局部瘢痕化、黏膜外翻则会影响OTSC治疗效果。