简介：全球每年有150万人死于创伤失血性休克,本文基于2017年12月发布的＂创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识＂和＂创伤失血性休克早期救治规范＂,以及2018年1月新英格兰医学杂志发表的文献综述,结合外军战伤救治经验,从致伤机制、临床分级、影像学检查、对液体复苏的初期反应、复苏阶段划分、晶体复苏以及血液制品输注等方面,详细介绍创伤失血性休克进展。

简介：目的观察股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定患者手术时股骨近端扩髓与否对失血量的影响。方法选取65岁以上股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术的135例患者为研究对象,所有患者分为三组。A组患者56例,插入髓内钉主钉前股骨髓腔不用扩髓器进行扩髓;B组患者18例,股骨髓腔周径窄,插入髓内钉主钉困难者需用扩髓器进行扩髓;C组患者61例,髓内钉主钉插入前主动用扩髓器进行扩髓。比较各组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量、手术时间等。结果A组患者术中显性失血量为(103±27)mL,B、C组患者术中失血量分别为(124±32)mL,(145±32)mL,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者隐性失血量为(440±26)mL;B、C组患者术中失血量分别为(634±32)mL,(701±32)mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者总失血量为(543±32)mL;B、C组患者术中总失血量分别为(610±32)mL,(656±32)mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓增加隐性和总失血量;股骨近端扩髓是Gamma-3内固定手术失血的独立危险因素。

简介：目的分析老年患者初次单侧全膝关节置换（TKA）围手术期隐性失血的情况。方法选择自2013年6月~2015年12月行单侧TKA治疗的93例患者,男31例,女62例,年龄59~78岁,平均70.3岁,病程7~16年,平均9.4年,骨关节炎69例,类风湿关节炎24例。手术由同一组人员完成,采用相同术式操作。结果全部未采取自体血回输技术,术中出血量（71±17）mL,术后引流量（504±106）mL,隐性失血量（698±91）mL,总失血量（1307±112）mL,隐性失血占总失血量54.8%。78例术后输红细胞混悬液改善贫血（509±134）mL,输血率为83.9%。结论隐性失血是影响TKA患者围手术期安全的重要因素,手术评估出血量时充分考虑到隐性失血的存在,以便积极、主动采取对策恢复患者有效血容量,保证围手术期安全,利用患者早日康复。

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠合并失血性休克的可行性。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年12月经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠患者267例。其中术前合并失血性休克的患者43例，为休克组，其余224例术前生命体征平稳，为非休克组。两组均根据患者是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗取胚术。休克组入院后立即纠正休克，在纠正休克的同时行急诊腹腔镜手术。结果两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、腹穿刺孔甲级愈合率、住院时间比较，差异无统计学意义。两组均无术中、术后并发症发生。结论输卵管妊娠合并失血性休克在纠正休克同时，进行腹腔镜手术是安全可行的。丰富的腹腔镜手术经验是保证手术成功的关键。

简介：【摘 要】目的：以高原地区失血性休克患者为研究对象，研究分析对其进行手术抢救及护理配合的有效性。方法：本文将以我院收治的100例高原地区失血性休克患者为研究对象，依据不同的护理配合方法将100例患者分为两组，一组为基础护理组，50例患者，手术抢救时配合常规护理干预，一组为综合护理组，50例患者，手术抢救时配合综合性护理干预。综合护理组与基础护理组患者在我院进行手术抢救的时间为2017年1月至2019年12月。研究结束后，应用统计学对综合护理组与基础护理组患者的护理效果进行分析、对比。结果：与基础护理组对比，综合护理组的平均抢救时间更短（P

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简介：【摘要】 目的 研究和对比腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠伴失血性休克患者的临床治疗效果。方法 筛选 86例 异位妊娠伴失血性休克患者进行研究，于2018 年 2月 -2020年 1月入组。经随机、抽签法分组，各 43例。对照组以开腹手术治疗，观察组以腹腔镜手术治疗。观察两组治疗效果。 结果 组间手术时间、术中出血量及输血量对比无显著性差异（

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简介：失血的辨证应当分清寒热阴阳,阳虚寒凝引起失血应引起重视.气寒血凝失血病证主要有目赤、鼻衄、齿衄、吐血、便血、尿血及肌衄等,临床以病程长、反复发作、血色紫暗、寒象明显为主要特点;其主要病机是气寒血凝,统摄无权;治疗当用温阳散寒之法.

简介：摘要农村九年制义务教育轰轰烈烈普及之后，农村基础教育却渐渐步入低潮。办学模式僵化、管理方式单一、教育投入不足、师资力量匮乏、教学条件落后、学生流失严重等问题使现在的农村基础教育步履维艰，面临困境。生源的急剧减少、教师的不断“老化”和“流失”、经济上的提襟见肘、自身缺乏竞争力这些都是“失血”的表现，应当引起全社会的高度关注，给农村基础教育“输血”刻不容缓！

简介：摘要失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速，可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。通过对外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压（CVP）的监测。

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简介：摘要目的本研究采用SD大鼠建立固定失血量失血性休克模型，并对失血性休克后的病理生理变化进行观察。方法通过股动脉置管术放50%或40%的全身血量血建立大鼠模型，首先记录血流动力学和动脉血气指标并进行生存分析(每组8只)；然后在休克后的4、8、12 h收集40%失血量组大鼠的肺、肝、小肠及肾脏进行HE染色(每组6只)。结果40%和50%的放血量造成大鼠的平均动脉压分别从(90±5)mmHg和(93±4)mmHg降至(40±4)mmHg和(34±4)mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)；心率分别从(330±35)次/min和(336±32)次/min升高至(478±36)次/min和(490±21)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。40%和50%放血后大鼠的血红蛋白和pH值明显降低，而乳酸值则明显升高。50%失血量组大鼠的24 h生存率显著低于40%失血量组大鼠(12.5%比100%，P<0.05)。与假手术组相比，失血性休克后4 h大鼠急性肺损伤和小肠损伤最显著，失血性休克后8 h肝损伤最显著，失血性休克后12 h肾脏损伤最显著(P<0.05)。结论本研究建立的大鼠失血性休克模型模拟了严重失血性休克患者急性期的疾病状态，利用固定失血量的策略增加了该模型的可重复性，并验证了该模型的可靠性和稳定性。

简介：摘要目的探讨急性创伤患者围手术期隐性失血量与创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）发病的关系。方法以2018年1月至2021年8月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急诊医学科的109例患者为研究对象。入院时收集患者人口统计学资料，采用休克指数（shock index, SI）、创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评估伤情严重程度；记录患者入院时、术前、术后的Hct、Hb（并判断是否贫血）、WBC计数、血小板计数、凝血功能及Cr等，术前、术后是否使用止血药、抗凝药、镇痛药及术后镇痛泵使用情况；于入院时、术前7 d、术后24 h、术后7 d、术后14 d进行日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分，入院时和术后当天采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）进行疼痛评分；记录是否为急诊手术、手术时长、术中是否输血及引流量，观察计算围手术期失血情况。根据患者创伤后1个月的创伤后应激障碍筛查量表-5（the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5, PCL-5）评分将患者分为PTSD组（26例）与非PTSD组（83例）。比较两组患者围手术期失血量的差异，对围手术期相关指标与伤后1个月PCL-5评分行Spearman相关性分析，进一步通过多因素Logistic回归分析围手术期失血量与PTSD发病之间的关系，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线研究围手术期失血量对PTSD的预测价值。结果PTSD组患者APACHE Ⅱ评分、入院贫血发生率、隐性失血量、总失血量以及术后贫血发生率明显高于非PTSD组（P<0.05），入院时和术后Hct、Hb及术前和术后24 h ADL评分明显低于非PTSD组（P<0.05）。其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。PCL-5评分与APACHE Ⅱ评分、隐性失血量呈正相关（r=0.256，P=0.007；r=0.203，P=0.035），与术后24 h ADL评分、术后Hct呈负相关（r=-0.271，P=0.004；r=-0.194，P=0.044）。单因素回归分析结果表明，入院贫血及隐性失血量是PTSD发生的危险因素，多因素回归分析结果再次验证，隐性失血量是影响PTSD发生的独立危险因素[比值比（odds ratio, OR）1.001，95%CI 1.000~1.002]。ROC曲线分析结果表明，隐性失血量>1 157.8 ml时，发生PTSD的可能性大（P=0.028）。结论围手术期隐性失血量是急性创伤患者PTSD发生的独立危险因素，应采取有效措施减少隐性失血量以降低PTSD发生的风险。

简介：摘要目的探讨针对性护理干预在异位妊娠合并失血性休克患者围手术期应用。方法选取于2015年8月-2016年2月在我院接受治疗的异位妊娠合并失血性休克患者64例为研究对象，将其随机分为两组，观察组和对照组各32例，对照组采取常规护理手法予以干预，观察组在常规护理的基础上，采用优质的人性化护理手法予以干预。结果对两组患者在实行相应的护理干预后的效果进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对异位妊娠合并失血性休克患者进行围手术期的科学有效护理，能够使患者的治愈率提高，优化患者的生活质量，促进良好护患关系的建立，具有不错的发展前景。

简介：目的比较动力髋螺钉（dynamichipscrew,DHS）、股骨近端抗旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation,PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法收集我院骨科收治的68例老年股骨转子间骨折患者,其中DHS内固定治疗32例（DHS组）,PFNA内固定36例（PFNA组）,患者术后均完成1年随访,统计2组患者手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、隐性失血量,监测髋关节功能变化,比较2组预后。结果1DHS组总有效率为93.75%,与PFNA组的94.44%对比,差异无统计学意义（P〉0.05）;2PFNA组手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间均短于DHS组（P〈0.05）;3PFNA组术后1、2-3、4-5d隐性失血量均少于DHS组（P〈0.05）;4术后,2组Harris评分均上升,与术前对比差异有统计学意义（P〈0.05）,PFNA组术后3、6、12个月后评分上升幅度均高于DHS组（P〈0.05）;5术后3、6、12个月PFNA组日常生活活动力表（activiesofdaihyliving,ADL）评分均高于DHS组（P〈0.05）。结论PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折,整体效果好,患者隐性失血量少,术后髋关节功能恢复快,预后好。

简介：摘要目的通过老年股骨颈骨折与股骨转子间骨折患者围手术期失血量的比较，为临床老年髋部骨折围手术期血液管理提供科学依据。方法回顾性收集2018年7月至2020年4月间中国科学技术大学附属第一医院骨科收治的因低能量损伤导致的老年髋部骨折患者，共纳入69例。按照骨折类型分为股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组，比较两组患者年龄、性别、骨折解剖部位以及术前合并症等基本信息，比较两组患者围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量。结果股骨颈骨折组患者的平均年龄为（78±8）岁（男性10例，女性35例），股骨转子间骨折患者的平均年龄为（75±10）岁（男性12例，女性12例）。两组患者术前隐性失血量[股骨颈骨折组：（238.33±97.82）ml ；股骨转子间骨折组：（344.80±130.01）ml，P<0.05]、围手术期隐性失血量[股骨颈骨折组：（314.46±130.30）ml；股骨转子间骨折组：（459.73±173.34）ml，P<0.05]、显性失血量[股骨颈骨折组：（77.78±27.29）ml；股骨转子间骨折组：（160.42±51.03）ml，P<0.05]和总失血量[股骨颈骨折组：（392.24±133.62）ml；股骨转子间骨折组：（620.15±171.11）ml，P<0.05]差异均具有统计学意义，股骨转子间骨折组均高于股骨颈骨折患者组。股骨转子间骨折组（半髋关节置换和PFNA内固定术）较股骨颈骨折组（全髋关节置换和半髋关节置换术）均有较多的显性失血量、术后隐性失血量、围手术期隐性失血量和总失血量（均P<0.05）。但两组内不同手术方式比较，差异无统计学意义。结论老年股骨转子间骨折患者较股骨颈骨折患者有更多的围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量，在临床诊治中，尤其需要更加重视老年股骨转子间骨折患者的围手术期血液管理。

简介：摘要目的对急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用价值进行分析和讨论。方法本次64例研究对象均为我院接收的急性失血性休克患者，根据不同护理方法将其平均分为两组，分别是32例，予以对照组患者常规护理，研究组则接受抢救护理流程，对两组抢救状况进行对比。结果对照组与研究组抢救成功率分别是75%和95.97%，研究组较对照组更高，差异统计学存在意义（P＜0.05）；在抢救时间方面，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在抢救急性失血性休克患者的过程中，应用抢救护理流程，不仅可以缩短抢救时间，同时也能够促进抢救成功率的提升，值得进一步推广和使用。

简介：摘要目的比较合并与不合并类风湿性关节炎（RA）的腰椎滑脱症患者腰椎后路减压融合术（PLIF）术中出血量、术后引流量及隐性失血（HBL），探讨RA患者术中HBL的相关因素。方法回顾性纳入2014年1月至2019年4月在菏泽市立医院接受治疗的50例合并RA的腰椎滑脱症患者（RA组），同时期筛选73例未合并RA的患者（NRA组）。分析比较两组基本信息、RA信息、手术情况以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和HBL作为主要结果；手术时间、术前术后血细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要结果。应用多元线性回归模型分析RA组HBL的相关因素。结果RA组男9例，女41例，年龄（62±7）岁；NRA组男11例，女62例，年龄（64±9）岁。RA组病程为（14.4±11.2）年，其中单药或联合口服改变病情抗风湿药（DMARDs）者最常见，两组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入上差异均无统计学意义，围手术期并发症发生率相当。两组在总失血量（TBL）、术中出血量和术后引流量等差异均无统计学意义［（693±315） ml比（630±365） ml、（454±373） ml比（414±375） ml和（653±376） ml比（675±400） ml，t=1.072、0.388、-0.189，均P>0.05］，而HBL及HBL所占TBL比例在NRA组中更低（t=6.157、2.965，均P<0.05）。根据手术节段数进行分层分析，长节段（≥3节段）手术中NRA组中HBL和HBL所占TBL比例均优于RA组。次要结果对比Hct改变值在NRA组小于RA组（P=0.031），但两组Hb减小值差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组新发贫血以及贫血加重差异无统计学意义，异体血输注和手术时间差异也无统计学意义（均P>0.05）。RA的Steinbrocker级别高、未服用DMARDS、Hb变化和输注异体血为HBL的独立相关因素（β=0.363、-0.272、0.210、1.204，均P<0.05）。结论RA组和NRA组在TBL、术中出血、术后引流和手术时间上无差异，而HBL以及HBL所占TBL比例在RA组高于NRA组；RA组的Steinbrocker分级高、未服用DMARDs、Hb改变较多。