简介：摘要目的总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4+/CD8+比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

简介：摘要目的探讨肝素结合蛋白(HBP)对重症腺病毒肺炎的早期诊断及疾病严重程度的预测价值。方法选取2019年1月至2020年3月收住湖南省儿童医院急诊综合一科和重症监护一科并确诊腺病毒肺炎的90例患儿为研究对象。分析腺病毒肺炎患儿中的HBP表达水平，探讨其与白细胞(WBC)、中性粒细胞比值(N)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)等炎症指标的相关性，并行受试者工作特征曲线(ROC)分析HBP对重症腺病毒肺炎早期诊断及疾病严重程度的预测价值。根据患儿严重程度分为重症腺病毒肺炎组(重症组)和非重症腺病毒肺炎组(非重症组)，根据是否发生闭塞性细支气管炎(BO)分为BO组和非BO组。结果1．腺病毒肺炎患儿中HBP水平为(49.47±34.19) μg/L，重症组[(82.88±44.02) μg/L]高于非重症组[(35.15±13.08) μg/L]，差异有统计学意义(t＝15.349，P<0.05)，且与非重症组患儿相比，重症组患儿年龄更小，住院时间更长，小儿危重病例评分(PCIS)更低，WBC、N、CRP、IL-6、ESR等炎症指标也明显增高(均P<0.05)，2组降钙素原(PCT)水平差异无统计学意义。2.HBP与WBC、N、CRP、IL-6和ESR等炎症指标均呈正相关(r＝0.38、0.26、0.47、0.76、0.35，均P<0.05)，而与PCT无相关性(r＝0.097，P>0.05 )。3.重症组患儿中，有创机械通气、氧合指数(P/F指数)≤200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)时、BO组患儿HBP水平分别明显高于无创机械通气、P/F指数>200 mmHg时和非BO组患儿(均P<0.05)。4.HBP、WBC、N、CRP、ESR、IL-6预测重症腺病毒肺炎严重程度的ROC曲线下面积分别为0.915、0.748、0.770、0.740、0.820、0.798。当HBP的截断值为45 μg/L时，HBP的敏感度和特异度分别为81.48%、85.71%。结论HBP作为炎症介质之一参与机体炎症反应，对重症腺病毒感染的早期诊断可能是一个有益的新型标志物，而且对疾病发展严重程度和预后有一定的评估价值，为临床早期干预治疗提供依据。

简介：摘要急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是儿童重症监护病房(PICU)的常见危重症，而脓毒症是AKI发生发展的至关重要因素。脓毒症急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury，SA-AKI)患者往往起病急骤且预后不良，由于目前尚缺乏有力的诊断工具，导致临床上对SA-AKI的干预往往具有滞后性，因此对SA-AKI风险的认识和损伤严重程度的早期识别，以及适时开始支持性治疗，仍然是目前研究的主要内容。目前已有数百种新型生物学标记物及诊断工具出现，用于AKI的早期识别及预后判断。本研究就SA-AKI相关生物学标记物及诊断分层工具的研究进展进行介绍，旨在提高临床医生对SA-AKI的认识。

简介：摘要目的探讨盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型后不同时间点的炎症因子、血清淀粉酶、脂肪酶的变化及胰腺受损程度，为儿童脓毒症继发胰腺损伤研究提供稳定可靠的动物模型。方法将60只雄性SD大鼠随机分为对照组、假手术组和盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture，CLP)组，3组再随机分为6 h、12 h、24 h、48 h组，CLP组大鼠采用CLP法制作脓毒症模型，假手术组行假手术，对照组不做任何处理。分别检测各组大鼠血清白细胞介素(IL)-1β、IL-10、淀粉酶、脂肪酶水平，同时取胰腺组织行HE染色。结果本建模方法下CLP组大鼠48 h存活率为70%。随着术后时间延长，CLP组大鼠胰腺组织充血、细胞水肿、炎症细胞浸润逐渐加重；假手术组胰腺组织病理改变轻微。CLP组和假手术组大鼠血IL-1β表达水平呈先上升后下降趋势，于12 h达到峰值，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)。IL-10表达水平呈逐渐升高趋势，于48 h达高峰，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)，假手术组IL-10表达水平均显著高于对照组(P<0.05)。CLP组血清淀粉酶、脂肪酶呈先上升后下降趋势，均于24 h达到高峰。血清淀粉酶水平在24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清淀粉酶与对照组相比，12 h、24 h、48 h均有显著差异(P<0.05)；血清脂肪酶水平在12 h、24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清脂肪酶与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CLP建模后，早期即可出现IL-1β、IL-10升高和胰腺病理改变，病理改变随时间逐渐加重，血淀粉酶于24 h开始出现显著差异，血脂肪酶于12 h开始出现显著差异。

简介：摘要目的比较右美托咪定与咪达唑仑用于儿童急性呼吸衰竭无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)的有效性及安全性。方法前瞻性收集湖南省儿童医院PICU 2018年1月～2020年3月行NCPAP并需镇静治疗的急性呼吸衰竭患儿病例资料。随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组)，共100例患儿入组。比较两组镇静后0.5 h(t1)、1 h(t2)、2 h(t3)、6 h(t4)、12 h(t5)、24 h(t6)、48 h(t7)7个时间点的镇静深度、达适宜镇静时间、NCPAP时间、NCPAP失败率、镇静前(T0)和镇静后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的氧合指数(P/F值)及主要生命体征，以及不良反应。结果(1)D组T4、T5、T6、T7时适宜镇静比例高于M组[98%(49/50)比84%(42/50)、94%(47/50)比90%(45/50)、96%(48/50)比88%(44/50)、90%(45/50)比88%(44/50)，χ2＝6.538、8.043、8.174、7.678，P均<0.05]，差异均有统计学意义；M组与D组相比，达到适宜镇静时间明显缩短[(58.6±7.9)s比(66.7±9.3)s，t＝4.682，P<0.01]；(2)D组NCPAP治疗时间、失败率低于M组[(134.9±25.5)h比(147.8±24.3)h 、10%(5/50)比28%(14/50)，P均<0.05]；两组治疗后P/F值均较治疗前改善(P均<0.01)，D组T2、T3时P/F值较M组改善更显著[(199.3±26.1)mmHg比(188.5±24.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(212.2±25.4)mmHg比(200.8±24.8)mmHg，t＝2.132、2.278，P均<0.05]；(3)两组镇静前心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)比较差异无统计学意义(P均>0.05)；两组镇静后HR、RR均较镇静前下降(P<0.01)，D组T1、T2、T3时的HR较M组明显下降更显著[(116.3±17.6)次/min比(124.8±14.1)次/min、(110.2±18.4)次/min比(121.9±15.2)次/min、(108.5±18.7)次/min比(117.6±12.8)次/min，t＝0.479、-3.474、-2.840，P均<0.05]；两组镇静后RR比较差异无统计学意义(t＝1.872、1.632、1.675，P均>0.05); D组T1时MAP较T0下降(P<0.01)，D组T1时MAP低于M组[(65.5±5.1)mmHg比(68.0±5.7)mmHg，t＝-2.297，P＝0.024]；(4)两组不良反应发生率比较差异无统计学意义[20%(10/50)比14%(7/50)，P＝0.595]，D组心动过缓发生率高于M组[16%(8/50)比2%(1/50)，P＝0.031]。结论右美托咪定与咪达唑仑用于儿童急性呼吸衰竭NCPAP镇静时不良反应发生率相当，但右美托咪定镇静效果更好，对肺部氧合作用改善更显著。

简介：摘要目的了解换血疗法在儿童重症百日咳肺炎中的应用情况。方法收集2019年1月至2020年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房应用换血疗法的重症百日咳肺炎患儿4例，总结重症百日咳肺炎的临床特点和换血疗法在重症百日咳肺炎中的疗效及预后。结果4例患儿中，3例好转出院，1例死亡。4例患儿换血前白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数均明显升高，白细胞计数升高持续时间长，换血后白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数明显下降。3例好转患儿，在白细胞计数升高早期或器官功能损伤早期使用换血疗法，对重症百日咳肺炎治疗有效。1例死亡患儿的白细胞计数显著升高，在换血治疗之前已出现多器官功能障碍，虽换血治疗后呼吸功能好转，但其他器官功能仍差，特别是心功能差，最终死亡。结论重症百日咳肺炎白细胞计数、淋巴细胞计数明显升高，在白细胞计数及淋巴细胞计数升高早期、器官功能损伤早期予以换血治疗，可降低白细胞计数、淋巴细胞计数，改善预后。

简介：摘要目的探讨支气管镜灌洗术在重症腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性。方法回顾性分析2019年2月至6月入住湖南省儿童医院重症监护室行支气管镜检查的51例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料，根据是否灌洗分为灌洗组36例和未灌洗组15例。记录支气管镜诊断结果，支气管镜治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析，临床症状(发热、肺部湿啰音)改善时间、病原检出阳性率、病死率，治疗前及治疗后1 h、2 h、24 h的主要生命体征如心率、呼吸频率、平均动脉压，以及支气管镜检查相关并发症。结果51例患儿均有支气管内膜炎，灌洗组36例气道内可见较多分泌物，未灌洗组15例仅有少许或无分泌物；灌洗组治疗后2 h、24 h、48 h的P/F值、PCO2较治疗前均有改善，且优于未灌洗组(P<0.05)，未灌洗组治疗后24 h、48 h的P/F值上升，PCO2治疗后48 h下降(P<0.05)。灌洗组热程、肺部湿啰音消退时间均短于未灌洗组(P<0.05)；灌洗组病死率低于未灌洗组[2.8%(1/36)比26.7%(4/15)，P<0.05]，灌洗组病原检出阳性率高于未灌洗组[55.6%(20/36)比20.0%(3/15)，P<0.05]。支气管镜治疗前后各时间点的心率、呼吸频率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关并发症分别为术中一过性低氧血症11例、支气管黏膜出血4例，术后低氧血症、术中高血压、低血压各1例，两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症腺病毒肺炎患儿应用支气管镜灌洗术，可能改善临床症状、呼吸功能，提高病原检出阳性率，降低病死率，安全有效。

简介：摘要目的探讨血清细胞因子及免疫分型对脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价作用。方法纳入2018年5月至2019年5月入住湖南省儿童医院PICU 2科的脓毒症患儿160例，收集患儿入科24 h内生命体征、血常规、血生化指标，同期血样送检血清白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、干扰素(interferon，IFN)-γ。根据患儿入科第1个24小时内病情最差值，按照2015年儿童脓毒性休克诊治专家共识诊断标准分为脓毒症组(76例)、严重脓毒症组(84例)；根据28 d预后情况分为存活组(134例)、死亡组(26例)；比较各组间细胞因子浓度及各种免疫状态构成。结果严重脓毒症组与脓毒症组相比，IL-2[2.40(2.40，2.55)pg/mL比2.40(2.40，3.76)pg/mL]、IL-6[60.54(23.22，250.38)pg/mL比21.47(8.83，57.94)pg/mL]、IL-10[50.85(21.74，217.12)pg/mL比14.99(9.23，28.79)pg/mL]、TNF-α[2.75(2.40，5.15)pg/mL比2.40(2.40，3.23)pg/mL]和IFN-γ[8.01(4.34，37.28)pg/mL比2.62(2.62，28.56)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；死亡组与存活组相比，IL-10[99.57(10.51，646.96)pg/mL比23.17(11.74，57.30)pg/mL]、TNF-α[3.08(2.40，5.13)pg/mL比2.45(2.40，3.80)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；混合型抗炎症反应综合征(mixed antagonistic response syndrome，MARS)相比非MARS的死亡风险显著增高(OR 3.750，95%CI 1.302-10.804)。结论IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平增高与儿童脓毒症病情严重程度显著相关；IL-10、TNF-α水平增高及MARS的发生与不良预后显著相关，当脓毒症患儿出现MARS时需高度警惕不良预后的发生。

简介：摘要目的探讨脓毒症患儿血浆皮质醇(Cor)对评估脓毒症患儿病情的临床价值以及昼夜分泌规律。方法回顾性分析74例脓毒症患儿入住儿童重症监护室(PICU)后24 h内8∶00、16∶00、0∶00时点的Cor水平。根据病情严重程度分为脓毒症非休克组、脓毒症休克组；根据预后分为存活组、死亡组。另选择儿保科年龄、性别匹配的15例健康体检儿童入选对照组。结果⑴对照组、脓毒症非休克组、脓毒症休克组Cor水平逐渐升高，同一时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；脓毒症死亡组8∶00、16∶00、0∶00时点的Cor均高于脓毒症存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。⑵对照组8∶00、16∶00、00∶00时点的Cor水平呈先上升后下降趋势，且三时点间比较差异有统计学意义(P<0.01)，明显的昼夜节律；脓毒症非休克组16∶00时点的Cor高于0∶00，差异有统计学意义(P<0.01)，Cor 8∶00与16∶00比较、Cor 8∶00与00∶00比较差异无统计学意义(P>0.05)；脓毒症休克组3个时间点Cor无明显节律，差异无统计学意义(P>0.05)。⑶各个时点Cor水平判断脓毒症患儿预后的ROC曲线分析：Cor 8∶00、16∶00、0∶00时点曲线下面积分别是0.750、0.762、0.856；截点值分别为43.7、39.0、34.47 μg/dl；截点值判断灵敏度分别为0.949、0.847、0.847；截点值判断特异度分别为0.667、0.733、0.733。结论Cor与脓毒症患儿严重程度及预后密切相关，脓毒症患儿Cor分泌节律不同程度消失。

简介：摘要目的探讨电子支气管镜下肺介入治疗儿童获得性声门下狭窄的价值。方法回顾性分析2019年湖南省儿童医院重症医学科收治的8例获得性声门下狭窄患儿的临床资料，病例均在支气管镜下诊断，均在全麻喉罩、支气管镜下行肺介入治疗(激光、钳夹、冷冻、球囊扩张)。所有患儿接受6～12个月的随访。结果8例患儿术后即刻均顺利拔管撤机，1例因吸气困难反复插管，染色体结果提示猫叫综合征，家长放弃治疗；1例因再次肺部感染家长放弃治疗。另6例患儿呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等症状明显改善，内镜下可见狭窄处明显增宽，4.0 mm内镜均能顺利通过；4例已达临床治愈，治疗次数约3.25次/例(13/4)；2例症状消失，目前尚在随诊中；患儿均未见严重出血、窒息、呼吸衰竭等并发症。结论支气管镜下肺介入治疗是解决儿童声门下狭窄的安全有效方法。

简介：摘要目的介绍体外膜肺氧合(ECMO)治疗创伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院2019年4月至2019年11月间在ECMO辅助下成功救治2例创伤所致ARDS患儿的临床资料，包括2例患儿ECMO过程中的抗凝管理、流量监控、呼吸功能评定等，评估ECMO在创伤患儿中的使用效果。结果2例患儿均为ARDS所致严重低氧血症。ECMO辅助时间分别为85 h和102 h，2例患儿在ECMO治疗期间全身使用肝素抗凝，肝素用量4～18 U/(kg·h)，ACT维持在138～187 s，APTT维持在50～180 s。其中病例1在ECMO撤机前7 h停用肝素，病例2肝素一直使用到ECMO撤机时。2例患儿均未出现ECMO相关的出血以及管道系统血栓形成等并发症。患儿出院后随访2～6个月均恢复良好。结论在常规机械通气治疗无效的情况下，ECMO可以做为严重外伤所致ARDS的辅助治疗手段，可以提高此类患儿的存活率。在ECMO辅助治疗期间，全身使用小剂量肝素抗凝是安全的。

简介：摘要目的分析一例肉碱棕榈酰转移酶1A(carnitine palmitoyl transferase 1A，CPT1A)缺乏症患儿的临床资料、代谢筛查和基因变异特征，探讨该病的诊断要点和分子遗传学发病机制。方法收集2018年5月就诊于湖南省儿童医院神经内科的一例以癫痫起病的CPT1A缺乏症患儿的临床资料及其血液酰基肉碱结果，采集患儿和父母外周血，提取DNA行基因检测。结果血液酰基肉碱谱提示游离肉碱(carnitine 0，C0)升高，C0/(C16＋C18)明显升高。基因测序结果显示患儿CPT1A基因c.1846G>A和c.2201T>C复合杂合变异，母亲携带c.1846G>A变异，父亲携带c.2201T>C变异。结论本例CPT1A缺乏症患者以癫痫为第一临床表现发病，国内外暂未见相关报道。血液酰基肉碱分析是筛查和诊断CPT1A缺乏症的必要条件，二代测序有助于该病的确诊。CPT1A基因c.1846G>A和c.2201T>C变异可能为该患儿致病原因，c.1846G>A变异为未报道过的新变异，丰富了CPT1A基因变异谱。

简介：摘要目的了解湖南省儿童医院2013至2017年手足口病肠道病毒病原体的组成，不同病原体所致手足口病重症发生率、并发症发生率及病死率等临床流行病学特征，为预防和治疗手足口病提供依据。方法收集湖南省儿童医院2013年1月1日至2017年12月31日期间收治住院的所有7 203例手足口病患儿的基本信息、病原体、并发症及预后等临床资料。结果7 203例手足口病患儿的发病时间主要集中在5～7月份和9～10月份。有1 432例仅感染EV-71，776例仅感染CV-A16，混合感染两种病毒的有1 068例，其他肠道病毒3 927例。轻症型手足口病患儿6 304例(87.52%)，以感染未检测到病原体和EV-71病毒为主，重症患儿899例(12.48%)，以EV-71、未检测到病原体和混合感染为主。死亡56例(0.78%)，2 566例(35.62%)患儿出现并发症。EV-71所致手足口病并发症发生率和病死率均最高，分别为58.24%和1.89%。混合感染所致手足口病患儿并发症发生率为53.46%。结论引起手足口病最常见的病原体为EV-71和CV-A16，其他肠道病毒可能逐渐成为手足口病的主要病原体。EV-71所致手足口病患儿并发症发生率及病死率高于其他肠道病毒。

简介：摘要纤维支气管镜技术在儿童重症疾病的诊断和治疗中起越来越大的作用，临床医师应熟悉其应用的适应证和禁忌证，掌握其操作流程和方法，做好术前准备和术中、术后监护，随着纤维支气管镜相关技术特别是肺介入技术的发展，纤维支气管镜技术在儿童重症的应用将会更加广泛。

简介：摘要目的探讨重症手足口病死亡风险评分系统(the mortality risk score for severe hand，foot and mouth disease，MRSHFMD)对重症手足口病并发症和死亡风险的预测应用价值。方法以2012年3月至2014年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房的354例重症手足口病患儿为研究对象，根据患儿病程中有无并发神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭进行分组，根据患儿28 d生存情况进行预后分组。以入科24 h内血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白的最差值行MRSHFMD评分，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价该评分对神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭、不良预后的预测价值。结果合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的病死率较无合并症组显著增高(P<0.001)。合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白及MRSHFMD评分显著高于无合并症组(P<0.01)。MRSHFMD评分取截断值3分时，手足口病患儿发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.723(0.643～0.804)、0.870(0.793～0.946)、0.921(0.850～0.992)、0.944(0.867～1.000)和0.954(0.000～1.000)。预测发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的特异度和灵敏度分别为44.6%、95.8%；67.5%、95.5%；83.3%、95.1%；89.3%、95.1%；90.9%、93.7%。结论MRSHFMD评分系统对手足口病合并肺出血、循环衰竭及发生死亡的分辨能力好。该评分系统具有指标少、临床应用简便和准确有效的特点，利于临床推广应用。