简介：摘要目的观察呼吸阶梯化管理在感染性休克合并急性肺损伤（ALI）患者的应用效果。方法选择2018年1月至2020年6月在中南大学湘雅医学院附属海口医院就诊的感染性休克合并ALI的100例患者作为研究对象。50例患者在常规治疗基础上进行了气管插管或有创通气（常规治疗组）；50例患者根据呼吸衰竭和血气情况按照由简单到复杂的原则进行系统化呼吸支持阶梯性治疗，按照从徒手到器械到机械的顺序给予患者恰当、科学的呼吸支持（呼吸阶梯化管理组）。比较两组患者治疗前后心肺功能指标心排血指数（CI）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血管外肺水指数（EVLWI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的差异，并评价两组患者治疗效果，同时记录两组患者复苏效果、并发症发生率、气管切开率和有创呼吸机使用率。结果两组患者治疗后CI、CVP、EVLWI、PaO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显升高，MAP、PaCO2水平均较治疗前明显降低；且呼吸阶梯化管理组治疗后MAP、PaCO2均明显低于常规治疗组〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：68.2±7.0比74.4±6.8，PaCO2（mmHg）：37.82±4.05比41.76±4.59〕，EVLWI、PaO2、PaO2/FiO2水平均明显高于常规治疗组〔EVLWI（mL/kg）：15.34±3.03比13.64±3.32，PaO2（mmHg）：84.44±4.83比79.03±5.54，PaO2/FiO2（mmHg）：452.42±51.32比431.73±50.03，均P<0.05〕；呼吸阶梯化管理组和常规治疗组治疗后CI、CVP水平比较差异均无统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：70.01±21.67比66.68±18.34，CVP（mmHg）：11.1±3.2比12.3±3.2，均P>0.05〕。与常规治疗组比较，呼吸阶梯化管理组患者平均复苏时间提前（h：2.04±0.54比4.29±0.20，P<0.05），呼吸平稳时间缩短（h：3.07±0.22比5.36±0.35，P<0.05），总有效率和复苏成功率均显著提高〔86.0%（43/50）比60.0%（30/50），94.0%（47/50）比74.0%（37/50），均P<0.05〕，呼吸机相关性肺炎（VAP）和气道并发症发生率明显减少〔14.0%（7/50）比32.0%（16/50），12.0%（6/50）比40.0%（20/50），均P<0.05〕,气管切开率和有创呼吸机使用率均明显降低〔8.0%（4/50）比28.0%（14/50），30.0%（15/50）比60.0%（30/50），均P<0.05〕。结论呼吸阶梯化管理能有效提高感染性休克合并ALI患者的复苏效果，改善心肺功能和血气指标，提高治疗有效率，同时可有效降低医源性创伤及并发症发生率。

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简介：摘要目的阐述1例急性心肌梗塞心源性休克PCI术后使用体外膜肺治疗的临床护理方法，观察护理效果。方法以1例急性心肌梗塞心源性休克患者作为样本，于PCI术后使用体外膜肺治疗期间，从抗凝、出血、心理干预、疼痛干预、气道干预等方面出发，对患者进行护理。结果护理后，患者心率为108次/分，SPO2为100%，住院12d后出院。结论从患者的心理状态、疼痛、气道干预等方面出发，实施综合护理干预，可有效改善急性心肌梗塞心源性休克患者的治疗效果，提高PCI术后使用体外膜肺治疗期间的舒适度，避免患者死亡。

简介：摘要目的探究热休克蛋白27对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者预后的预测作用。方法以2014年6月至2016年11月在聊城市第二人民医院接受治疗的AECOPD患者246例为研究对象进行回顾性分析。根据入院时热休克蛋白27(HSP27)浓度分为2组，其中HSP27≥3 098 ng/L组68例，HSP27<3 098 ng/L组178例。采用酶联免疫吸附法检测血浆心肌肌钙蛋白T(高敏)(cTnT)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及HSP27浓度。所有患者出院后随访3年，观察的终点是全因死亡率。生存分析采用Kaplan-Meier曲线法和Cox回归模型。结果HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者CPR、cTnT、NT-proBNP水平显著升高(P<0.05)。与HSP27<3 098 ng/L AECOPD患者比较，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者入院时和出院时HSP27水平显著升高(P<0.05)。与入院时比较，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者出院时和出院后180 d HSP27水平显著降低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果示，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者死亡风险显著升高(P<0.05)，中位生存时间为836 d。多变量Cox比例风险分析示，HSP27与AECOPD患者90 d、180 d、1年全因死亡率风险增加显著相关(P<0.05)，与AECOPD患者3年全因死亡率风险增加无显著相关性(P>0.05)。结论血清HSP27浓度可能预测COPD急性加重后短期生存率，但不能作为3年长期全因死亡率的独立预测因子。

简介：摘要休克是急性循环功能不全引起的综合征，主要由于有效循环血容量绝对或相对不足，使各组织器官的微循环灌注不良，组织缺氧、细胞代谢紊乱，造成重要脏器功能衰竭。休克是临床紧急情况，早期发现和处理是极为重要的，否则可因发生不可逆的改变而危及病人生命。目的讨论休克患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论将病人置于去枕平卧位，以利于脑部供血。给予氧气吸入，注意保暖，尽量不搬动病人，若必须搬动，动作要轻。立即建立静脉通道，至少两条,以利输液和给药。若周围静脉萎陷穿刺困难，可考虑行锁骨下或锁骨上静脉穿刺，必要时做静脉切开。

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简介：摘要目的本研究旨在探讨体外膜肺氧合（ECMO）在成人暴发性心肌炎（FM）合并心原性休克中（CS）的应用价值。方法纳入2017年3月至2019年9月在湖南省三家医院行ECMO治疗的成人FM合并CS患者，回顾性分析ECMO置入后相关指标变化，患者治疗转归和并发症发生情况。根据使用机械循环辅助方式分为ECMO组和ECMO联合主动脉内球囊反搏（IABP）组（联合辅助组），比较两组患者的基线情况及治疗转归。结果共有15例患者纳入分析，年龄中位数（四分位数）为29（27，50）岁，女性9例。其中，6例发生心脏骤停，6例联合连续肾脏替代治疗（CRRT）。与治疗前比较，ECMO置入后患者的血N末端B型利钠肽前体水平降低（中位值：8 759.0 pg/mL比2 964.0 pg/mL，P=0.002），血乳酸水平下降（中位值：5.1 mmol/L比1.7 mmol/L，P=0.008），动脉血酸碱度（pH）提高（7.3±0.2比7.4±0.1，P=0.026），超声心动图测量的左心室射血分数改善[（34.3±10.9）%比（50.0±11.7）%，P=0.004]，差异均有统计学意义。其中，ECMO单独辅助组8例，联合辅助组7例，与单独辅助组比较，联合辅助组患者中心脏骤停及联合使用CRRT的比例更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。15例接受ECHO辅助治疗的患者中，有6例发生急性肾功能不全接受CRRT治疗，4例发生血管并发症。11例（11/15）患者成功撤除ECMO辅助并存活出院，其ECMO辅助时间为4（3，7）d。其中，ECMO单独辅助组有7例（7/8），联合辅助组有4例（4/7）成功撤机并存活至出院。结论ECMO辅助能为FM合并CS患者提供有效的循环辅助。ECMO联合IABP辅助循环多被动用于心脏骤停患者救治，主动预防性启动联合治疗可能是提高救治成功率的关键。

简介：目的研究多氯联苯1254（Aroelor1254）、苯并（a）芘（BaP）及其联合作用下人胚肺（HEL）二倍体细胞热休克蛋白70（HSP70）的表达规律及其可能的意义。方法培养HEL细胞。作如下处理：Aroclor1254处理组：细胞接受不同剂量Aroclor1254（6．25、12．50、25．00、50．00μmol／L）处理24h；Aroelor1254＋BaP联合作用组：细胞先按Aroclor1254处理组方案预处理。24h后37℃恢复1h，再以50Izmol／LBaP染毒2h；同时设立苯并（a）芘（50panol／L，染毒2h）和DMSO（10mL／L）分别作为阳性对照组和溶剂对照组。利用免疫印迹方法（Western-blot）检测HEL细胞中HSPr70、B-aetin的表达水平，采用灰度比（HSP70／13-actin）定量分析。结果Aroclor1254处理组，不同浓度多氯联苯1254（6．25、12．50、25、00、50．00μmol／L）处理后，灰度比分别为0．98±0、05、0．97±0、09、0、99±0.06、0，95±0．08，与溶剂对照组（0．99±0、05）及阳性对照组（1．01±0．06）相比无明显变化（P〉0．05）；联合作用组，灰度比随多氯联苯1254浓度的增加而逐渐下调，分别为0．89±0．03、0．83±0．02、0．81±0．05、0．72±0．03，与溶剂对照组及阳性对照组相比均明显下调（P〈0．05）。结论HSP70表达下降可能与多氯联笨1254增强BaP代谢活化产物的遗传毒性作用有关。

简介：摘要目的提高严重创伤性、失血性休克早期抢救成功率。方法分析32例严重创伤休克患者的临床资料，强调医护之间紧密配合采取有效、准确、迅速的急救护理的重要性。结果30例患者治愈，2例死亡。结论早期发现休克及时防治是抢救成功的关键。

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简介：摘要目的探讨妇产科失血性休克手的综合治疗手段。方法对本院2006年2月～2009年12月间的91例失血性休克患者进行回顾性分析并总结治疗要点。结果所有患者均在积极抗休克治疗的同时行急诊手术。经过救治护理。全部91例病患均治愈出院。结论对于妇产科失血性休克患者来说，术前建立有效的静脉通路，术中认真观察患者生命体征和尿量的变化以及配合手术医师，缩短手术时间，是成功救治患者的关键。

简介：摘要创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。主要表现为表情淡漠、反应迟钝、浅昏迷，呼吸浅促或进行性呼吸困难、发绀，脉细速、血压下降、脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。

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简介：摘要目的探讨急诊休克的护理方法。方法病室的布置与管理、严密观察病人、休克病人的体位、精神护理、输血输液的护理、血管活性药物应用时的护理、饮食护理、预防褥疮、心理护理。

简介：摘要心源性休克是心脏功能极度减退，心室喷血或充盈障碍，导致心排血量锐减，各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。其病因很多，但最常见最具代表性的是急性心肌梗死所致的心源性休克，其病死率极高，达80%～90%1，因此早期积极的治疗、护理异常重要，现将我科收治的心源性休克病人的护理体会报告如下。