简介:摘要临床路径在我国仍处于摸索阶段,本文通过对临床路径在我国的应用现状进行分析,探讨了实施临床路径中存在的问题,并提出了解决问题的方法
简介:摘要收集我院2011年元月—2011年12月护理部监控的环节和终末病历8732份,发现护理记录存在不足或缺陷的有2314份,占26.5%。笔者根据《贵州省护理病历书写规范》、《病历书写规范》对护理记录的书写质量进行分析,结果发现护理记录书写中存在的主要问题有记录缺乏连贯性;记录不及时、内容不准确、重点不突出;病情变化时未能及时记录;记录频次不符合患者病情需要;记录后缺书写者签名或签名无法辨别;记录中专科护理内容少;记录中存在主观判断内容;护理记录与交班报告内容混淆等。针对护理记录书写中存在的不足,其管理对策有严格执行和规范护理记录书写标准;加强护理人员的法律意识;加强专科理论知识学习;提高护士的书写能力;严格环节和终末质量监控等管理对策。规范护理记录书写,提高护理人员的法律意识,减少或避免护理纠纷医疗护理。