简介：摘要近红外光谱（NIRS）是一种新型光学成像技术，可以通过监测血氧饱和度变化间接反映脑血流灌注的自动调节功能及脑激活水平。NIRS在神经危重症监护与脑血管介入治疗中已取得广泛应用。我们回顾了NIRS技术的基本原理和在认知障碍评估领域的应用进展，讨论了该技术与目前常用的功能磁共振成像技术的优劣对比。未来NIRS有望在认知障碍的评估中取得更广泛的应用。

简介：

简介：摘要目的探讨脑小血管病患者是否存在中脑形态的改变，并分析其中脑结构特征与运动功能之间的相关性。方法收集北京协和医院神经科2010—2018年登记的部分脑小血管病患者，所有头颅磁共振成像均使用3.0 T核磁共振成像仪采集，患者的中脑前后径及被盖前后径测量使用图像处理软件RadiAnt DICOM Viewer完成。通过问诊患者及与患者一起生活的家属，评估脑小血管病患者的运动障碍、吞咽障碍、构音障碍、排尿障碍等临床症状。采用Kinect深度摄像机结合自主开发的软件平台，对患者的运动功能进行定量评估。从所得参数中选取步速、3 m步行时间、自然起坐时间3项参数。使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果共纳入176例脑小血管病患者，年龄30~88（64.16±11.57）岁，男性占65.34%（115例）。脑小血管病患者中脑前后径、被盖前后径均与年龄呈负相关（B=-0.032，P<0.001；B=-0.020，P=0.006）。中脑前后径与运动障碍症状呈负相关（OR=0.006，95%CI 0~0.135，P=0.001），调整年龄、性别后仍然相关（OR=0.014，95%CI 0~0.416，P=0.013）；中脑前后径与排尿障碍症状呈负相关（OR=0.046，95%CI 0.002~0.936，P=0.045），调整年龄、性别之后不再相关。被盖前后径与运动障碍症状也呈负相关（OR=0.035，95%CI 0.002~0.684，P=0.027），但调整年龄、性别之后不再相关。相关分析显示步速、3 m步行时间与自然起坐时间3项运动功能评分与年龄、性别均无相关性。中脑前后径与步速呈正相关（r=0.231，P=0.040），与3 m步行时间呈负相关（r=-0.304，P=0.005），与自然起坐时间不相关，而被盖前后径与步速、3 m步行时间、自然起坐时间均无相关性。结论脑小血管病患者存在中脑形态的变化，中脑结构参数与运动功能、排尿功能相关，中脑萎缩可能是脑小血管病患者出现运动障碍症状的独立相关因素。

简介：摘要目的分析阿尔茨海默病（AD）和轻度认知功能障碍（MCI）患者的数字化语言标志物特点，并探讨数字化语言标志物对于区分AD和MCI患者疾病效应和老化效应的意义。方法纳入北京协和医院认知障碍门诊临床诊断的AD患者14例、MCI患者16例，同时纳入年龄、性别、教育水平相当的认知正常的18名老人及19名青年人作为对照组。采集动物流畅性测验电子语音数据，在传统产词量、聚类和转换指标的基础上加入反应时间、语义相似度和词频等新的评估指标进行分析。统计方法采用多重线性回归分析，采用强迫进入法进行回归模型的检验。结果多重回归分析结果表明，在控制了教育年限后，4组间在11个指标（除后15 s有效产词量、串联总数、首词反应时间、平均语义相似度外）上均差异有统计学意义（均P<0.001）。与其余3组相比，AD组在有效产词量、有效率、重复率、前15 s有效产词量、亚类数、单个词产出时间和亚类间转换间隔上均差异有统计学意义（均P<0.001）。此外，与认知正常青年组相比，AD组转换次数显著减少，语义最大距离显著缩短（P=0.001，P<0.001）；AD和MCI组的亚类内转换间隔均显著延长（P<0.001，P=0.001）；AD组、MCI组和认知正常老年组的词频均显著增高（均P<0.001）；MCI组的有效产词量和亚类数显著减少（P=0.002，P=0.003）；MCI和认知正常老年组的单个词产出时间均显著延长（均P<0.001）。结论AD患者在语义流畅性测验任务上的表现不仅受到病理的影响，也受到正常老化的影响以及两者的共同作用。病理指标包括：有效产词量、有效率、重复率、前15 s有效产词量、亚类数、亚类间转换间隔以及单个词产出时间。这些结果为鉴别AD特异性效应提供了新的思路。

简介：摘要：高频振动沉桩技术已经在工程中广泛使用，但对高频免共振液压振动沉桩机制的研究大多还停留在对振动锤的研究上，针对不同地层、不同沉桩阶段应选用的最优激振频率和激振力组合，主要依赖设备操作人员的经验判定，使得施工过程中状况百出，影响工期和施工质量以及施工成本。本文通过研究沉桩过程中不同的打桩参数对噪音能耗及打桩速度的影响，对难以沉桩的砂类土施工提出了合理建议，有效解决了桩头发热变型，打桩速度偏慢，或者能耗噪音高等问题，可供后续类似工程做参考。

简介：试验通过对柏林8号罗汉果施谷聚多5g/株、2.5g/株、钙硼剂对照和空白对照4个处理来探究谷聚多防治罗汉果裂果的研究,结果显示谷聚多能够减少罗汉果裂果,还能明显提高罗汉果产量;同时施用谷聚多对减轻罗汉果花叶病危害也有一定的作用.

简介：摘要：本文结合某500kV变电站在全站接地导通检查中，发现部分设备接地电阻超标的问题，讲述了变电站接地网的重要性，详细介绍了接地网锈蚀点排查的步骤和处理措施，分析了接地扁铁锈蚀断裂的可能原因。

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简介：摘要目的探讨复发性多软骨炎（RP）相关神经系统损害的临床、影像、生化检查改变、治疗方案及预后特点，以提高临床医生对本病的认识。方法搜集2005年12月至2019年11月北京协和医院收治的28例RP患者的临床资料并随访其预后信息，进行回顾性分析。结果患者中位年龄50岁，57.1%（16/28）为男性。其中26例为中枢神经系统受累，常见症状为头痛（69.2%，18/26）、认知下降（38.5%，10/26）、精神行为异常（38.5%，10/26）等；仅2例出现周围神经系统损害。头颅MRI检查显示常见受累部位是皮质下（13/18）及皮质（8/18）组织。脑脊液常表现为白细胞升高（中位数55×106/L）、蛋白正常或轻度升高［（0.54±0.17） g/L］。全部患者接受了糖皮质激素治疗，24例（85.7%）接受了环磷酰胺等免疫抑制剂治疗；27例呈现不同程度的症状缓解，但24例好转后曾出现病情复发；认知功能障碍是最常见的遗留症状。有16例得到随访信息，平均随访时间3.3年，10例患者病情稳定，共3例死亡，死亡病例平均总病程8.6年。结论RP病程中可能出现诸多神经系统损害表现，以急性或亚急性边缘叶脑炎、脑膜脑炎或脑膜炎等临床综合征较为多见。但其临床表现及辅助检查均缺乏特异性，诊断具有一定难度，需全面排除其他病因并尽早使用免疫抑制治疗。

简介：[摘要]目的：分析南充市医疗服务网络协同问题并探讨应对策略。方法：汇总和分析2020年南充市医疗服务网络协同问题并有针对性地提出应对策略，分析2020年至2021年南充市总诊疗量增长情况。结果：与2020年相比，2021年南充市全市总诊疗量同比增长2.25%，诊疗服务辐射人口达3700万，其中市外就诊量达18.2%。结论：针对南充市医疗服务网络协同问题有针对性地采取应对策略对于提升医疗资源共享水平有重要意义。

简介：[摘要]目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中袋内粉碎技术的安全性和可行性。

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简介：摘要目的探讨损伤控制性手术用于治疗严重腹部创伤的临床效果。方法选取2014年11月~2015年11月在我院住院时采用损伤控制性手术治疗的56例严重腹部创伤患者作为观察组，同时选取行急诊I期手术治疗的45例严重腹部创伤患者作为对照组，并比较两组患者死亡率以及术后并发症发生率。结果观察组患者中死亡1例，对照组患者中死亡6例，观察组患者死亡率明显低于对照组（p＜0.05）；同时观察组患者术后并发症发生率为3.6%，对照组患者术后并发症发生率为15.6%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论对严重腹部创伤患者实施损伤性手术治疗有助于减少患者死亡率以及手术后的并发症发生率，该方法值得推广应用。

简介：摘要目的探讨成人病毒性脑炎后自身免疫性脑炎（PVEAE）的临床特点。方法回顾性收集2014年11月至2019年10月在北京协和医院神经科收治的10例PVEAE患者资料，分析症状学、脑脊液学、免疫学、神经影像学等特点及治疗方案。结果男5例，女5例，年龄44（18，66）岁。9例两次脑炎发作间隔37（24，60）d，1例无明显间隔。病毒性脑炎峰期改良Rankin评分（mRS）4.5（4.0，5.0）分，恢复期mRS 2.0（1.0，3.0）分。自身免疫性脑炎（AE）峰期mRS 4.0（3.0，5.0）分。AE期症状包括：精神行为异常10例（10/10），记忆力下降10例（10/10），运动障碍5例（5/10），自主神经功能障碍5例（5/10），言语障碍4例（4/10），癫痫发作2例（2/10），意识水平下降2例（2/10），症状数4（2，6）个/例。AE期，脑脊液抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体阳性率为8/10，血清抗体阳性率为2/10。神经影像学显示AE期8例病灶范围增大，1例病灶缩小，1例无明显变化。AE期10例均给予一线治疗，2例加用长程免疫治疗，9例患者病情明显缓解，mRS为2.0（1.0，4.0）分，随诊mRS为1.0（0，2.0）分。结论PVEAE可呈典型双峰脑炎表型、假单峰表型或单峰表型，在AE阶段脑脊液抗体由阴转阳。需重视该病的识别与诊断，确诊后积极免疫治疗。

简介：摘要：历史的教学对于学生亦是有着一定的教育指导意义，在其培养上更是在近年来教育发展中，为学生的阶段性学习细化了各具综合性的素养层面，在深化学生历史知识的同时，亦是促使学生的历史技能得以掌握，实现教育的有效性全面落实。在此基础上，教师则需基于学生的本质，以核心素养的培养为指向，创新创设历史教学课堂，以提升教学质量效率。

简介：摘要强夯法具有设备简单、操作简便、施工速度快、成本低、效果好等优点，在湿陷性黄土地基处理中能收到显著的效果。

简介：摘要目的探讨免疫检测点抑制剂（ICI）相关无菌性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗。方法总结2019年12月11日就诊于北京协和医院的1例帕博利珠单抗相关无菌性脑膜炎患者的临床资料和诊治过程，同时系统性回顾国内外文献所发表的ICI相关无菌性脑膜炎的病例报告或病例系列研究，分析其性别、年龄、基础肿瘤、发病时间、临床表现、治疗及预后等情况。结果本例患者为45岁男性，因患食管癌使用帕博利珠单抗，2年后出现无菌性脑膜炎，经停用帕博利珠单抗，并接受糖皮质激素治疗，症状很快好转。分析报道的全部9例ICI相关无菌性脑膜炎病例，中位年龄55岁，男女比例为6∶3，多数患者出现头痛而无脑膜刺激征，少数患者出现发热，所有患者均接受糖皮质激素治疗，症状均好转。结论ICI相关无菌性脑膜炎是接受ICI治疗的患者中罕见而重要的不良反应。对于接受ICI治疗的患者，若出现头痛、发热等症状，需警惕该病，并与脑膜癌病、感染性脑膜炎等疾病相鉴别。

简介：摘要目的分析总结重症及难治性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎出重症监护病房（ICU）后接续治疗阶段的临床特点、治疗方案及预后，提出接续治疗流程建议。方法回顾性分析2015年12月至2019年10月在清华大学玉泉医院神经科普通病房收治的重症及难治性抗NMDAR脑炎，重点关注转出ICU至出院的接续治疗，并进行随访。结果重症及难治性抗NMDAR脑炎20例，男女比例为9∶11，转入普通病房时病程为4.4（2.0，6.0）个月。6例神志清楚，6例为昏迷状态，5例为恢复早期，3例为恢复后期。并发症包括重度营养不良、肺炎、尿路感染、褥疮、白细胞减少等。7/18患者脑脊液抗NMDAR抗体高滴度阳性（≥1∶100）。10例接受静脉用丙种球蛋白（IVIg）治疗，少数患者使用激素冲击（1例）、利妥昔单抗（2例）、鞘内注射甲氨蝶呤（1例）和环磷酰胺（1例）治疗，所有患者加用长程免疫制剂吗替麦考酚酯（1.0~3.0 g/d）。随访17.0（8.0，27.0）个月，16例（80%）患者预后良好（mRS≤2分），病死率10%。结论接续治疗阶段患者神经功能障碍突出、合并症多，治疗周期较长。全面评估神经功能与并发症情况，采取个体化的免疫治疗，联合支持治疗和对症治疗，多数患者远期预后较好。

简介：摘要目的研究替格瑞洛与氯吡格雷对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者的疗效与安全性。方法回顾性纳入101例CHD合并Hhcy且已成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，根据使用抗血小板药物的不同分为替格瑞洛组(n＝49)和氯吡格雷组(n＝52)。收集两组临床资料，比较两组1年内主要心脑血管不良事件(MACCE)、出血事件发生率。结果两组间一般基线资料及PCI情况差异均无统计学意义(P>0.05)。与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组能显著降低1年内总的MACCE事件(8.16% vs 32.69%，P<0.05)和不稳定型心绞痛发生率(0 vs 13.46%，P<0.05)；两组间缺血性卒中、再发心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组间大出血、次要出血及最小出血事件发生率比较，差异无统计学意义(4.08% vs 0；4.08% vs 1.92%；20.41% vs 9.62%；P>0.05)。结论在CHD合并Hhcy患者中，替格瑞洛可以发挥更佳的抗栓作用，明显降低缺血事件发生率且安全性好，更值得临床推荐。

简介：摘要目的研究替格瑞洛与氯吡格雷对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者的疗效与安全性。方法回顾性纳入101例CHD合并Hhcy且已成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，根据使用抗血小板药物的不同分为替格瑞洛组(n＝49)和氯吡格雷组(n＝52)。收集两组临床资料，比较两组1年内主要心脑血管不良事件(MACCE)、出血事件发生率。结果两组间一般基线资料及PCI情况差异均无统计学意义(P>0.05)。与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组能显著降低1年内总的MACCE事件(8.16% vs 32.69%，P<0.05)和不稳定型心绞痛发生率(0 vs 13.46%，P<0.05)；两组间缺血性卒中、再发心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组间大出血、次要出血及最小出血事件发生率比较，差异无统计学意义(4.08% vs 0；4.08% vs 1.92%；20.41% vs 9.62%；P>0.05)。结论在CHD合并Hhcy患者中，替格瑞洛可以发挥更佳的抗栓作用，明显降低缺血事件发生率且安全性好，更值得临床推荐。