简介：摘要目的探讨互联网+精准健康教育模式在慢性冠状动脉闭塞性心脏病（CTO）患者中的应用效果。方法选取宁波市第一医院2018年10月至2020年10月收治的CTO患者90例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。对照组采取常规健康教育，观察组在对照组基础上结合互联网+精准健康教育。比较两组患者疾病知晓率、服药依从性和满意度及干预前后自我管理水平和自我效能变化。结果观察组患者对疾病总知晓率［95.56%（43/45）］高于对照组［71.11%（32/45）］，差异有统计学意义（χ2=9.68，P < 0.05）。观察组患者Morisky药物依从性量表（MMAS-8）评分［（7.23±0.45）分］高于对照组［（6.08±0.51）分］，差异有统计学意义（t=11.34，P < 0.05）。观察组患者总满意率［95.56%（43/45）］高于对照组［75.56%（34/45）］，差异有统计学意义（χ2=7.28，P < 0.05）。观察组患者干预后自我概念［（20.54±2.23）分］、自护技能［（31.45±2.28）分］、自护责任感［（24.12±3.25）分］和健康知识［（43.25±3.87）分］均高于对照组［（16.94±2.65）分、（27.97±2.65）分、（19.54±2.10）分和（38.94±2.97）分］，差异均有统计学意义（t=6.97、6.67、7.94、5.92，均P < 0.05）。观察组患者干预后一般自我效能感量表（GSES）评分［（22.01±3.31）分］高于对照组［（17.86±2.97）分］，差异有统计学意义（t=6.26，P < 0.05）。结论互联网+精准健康教育模式在CTO患者中效果良好，可提高患者对疾病知晓率和满意度，并提高患者自我管理水平和自我效能，具备显著创新性和科学性。

简介：摘要目的应用海氏评价法(Hay guide-chart profile, Hay)和国际岗位评价法(international position evaluation，IPE)开展公立医院职能部门负责人岗位价值评价并对结果进行比较分析，为完善职能部门薪酬绩效制度改革提供参考。方法2021年7—8月，选取某公立三级甲等综合医院的10个职能部门负责人岗位作为研究对象，邀请院内、院外专家基于Hay和IPE岗位价值评价方法对职能部门负责人岗位价值进行评估。分别采用Cronbach α系数和组内相关系数开展可靠性和一致性评价；运用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to ideal solution，TOPSIS)比较两种岗位价值评价结果的差异，并进行岗位价值分档排序。结果发放岗位价值评价表22份，回收20份，其中院内专家12份、院外专家8份。Hay评价中，医务科与医院办公室负责人岗位评分较高，均值分别为757.30分和727.21分，后勤管理科负责人岗位评分均值最低(279.94分)；院内专家对科研科、党委办公室及医保科负责人岗位的评分低于院外专家，对医院办公室负责人岗位的评分则高于院外专家。IPE评价中，医院办公室和医务科负责人岗位的点值评分较高，均值分别为680.25分和621.00分，后勤管理科负责人岗位评分均值最低(365.05分)；院内专家对党委办公室、科研科及后勤管理科负责人岗位的评分低于院外专家，对医院办公室负责人岗位的评分则高于院外专家。两种评价方法对职能部门负责人岗位价值评分的Cronbach α系数分别为0.943(Hay)和0.800(IPE)；分档排序结果显示，医院办公室与医务科均排在第1档，党委办公室与护理部均排在第2档，医保科与后勤管理科分别排在第3档和第4档，信息科、人事科、财务科与科研科分档排序在两种方法中的差异均为1个档次。结论Hay与IPE的岗位价值评价结果一致性较高，但前者可靠性更高；通过TOPSIS法综合评价实现岗位价值分档排序，可为公立医院职能部门薪酬绩效制度改革提供依据。

简介：摘要妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）可能导致不良妊娠结局。宫内暴露于高糖环境的子代可能出现表观遗传学改变，导致相关的近期、远期并发症。微小RNA（microRNA，miRNA）介导的转录后调控是近年来备受关注的一种基因表达调控机制，可能在妊娠期糖尿病患者的子代并发症，如巨大儿、心脏或神经发育异常以及远期代谢病中发挥作用。本文就miRNA在妊娠期糖尿病及其相关子代并发症中作用的研究进展进行综述。

简介：摘要目的对1例肌张力减退-共济失调和发育迟缓综合征(hypotonia，ataxia，and delayed development syndrome，HADDS)患儿进行基因变异分析，明确其遗传学病因。方法应用全外显子组测序技术对患儿进行基因检测，用Sanger测序对患儿及其父母进行变异验证。结果患儿EBF3基因存在c.625G>A(p.Arg209Trp)杂合变异，使精氨酸(Arg)被色氨酸(Trp)取代，从而影响EBF3与DNA结合的亲和力，并改变其亚细胞定位，导致EBF3转录活性降低。结论EBF3基因c.625G>A变异可能是本例HADDS患儿的遗传学病因。本研究丰富了HADDS的临床表型谱，并扩展了EBF3基因变异谱。

简介：摘要紫外线（ultraviolet，UV）照射产生活性氧（reactive oxygen species，ROS）及自由基，与皮肤急性光损伤和慢性光老化发生密切相关。核因子E2相关因子2（nuclear factor erythroid 2-related factor 2，Nrf2）是调节抗氧化应激反应的重要转录因子，Nrf2转录活性发挥着协调相解毒酶、炎症信号转导、DNA修复和抗氧化反应的作用。Nrf2激活剂具有激活Nrf2通路、影响丝裂原激活蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）/激活蛋白-1（Activator protein 1，AP-1）信号系统和增加皮肤屏障蛋白表达等作用。

简介：摘要目的探讨丹参酮胶囊对咪喹莫特诱导的银屑病模型小鼠的抗炎和抗氧化应激作用，寻找银屑病的治疗方法。方法使用咪喹莫特乳膏构建银屑病样小鼠模型，通过PASI评分和组织病理评估丹参酮胶囊对银屑病样小鼠模型皮损炎性反应的影响；通过酶联免疫吸附实验检测小鼠血清中白细胞介素（IL）-17A和肿瘤坏死因子（TNF）-α的水平；通过免疫组化和实时荧光定量PCR检测小鼠皮损组织中核因子E2相关因子-2（Nrf2）、抗氧化基因［血红素加氧酶1（HO-1）和超氧化物歧化酶2（SOD2）］和二相解毒酶基因［NAD（P）H醌氧还原酶-1（NQO1）］的表达水平。统计学方法采用单因素方差分析。结果丹参酮胶囊能明显改善银屑病样小鼠炎性反应程度，包括减轻皮肤红斑、鳞屑和皮损厚度。丹参酮胶囊能降低银屑病样小鼠血清中IL-17A和TNF-α水平（均P<0.05）。丹参酮胶囊还能诱导银屑病样小鼠皮肤组织中Nrf2、HO-1和SOD2水平升高（均P<0.05）。结论丹参酮胶囊通过降低银屑病样小鼠血清中IL-17A和TNF-α水平以及激活Nrf2信号通路，从而发挥抗炎和抗氧化应激作用。

简介：摘要目的评价组合式支气管导管在成年人胸科手术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）中应用的可行性与优势。方法选取拟行OLV的成年胸科手术患者60例，随机数字表法分为2组（每组30例）：双腔支气管导管（double lumen endobronchial tube, DLT）组（D组）和组合式支气管导管组（C组）。所有患者按统一标准实施全身麻醉诱导，D组插入DLT，C组插入组合式支气管导管。术中麻醉维持采用相同方案，术毕D组待患者苏醒后拔除DLT，C组在停止OLV后即拔除内气管导管，患者苏醒后拔除外气管导管。记录两组患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管完成后1 min（T2）、插管完成后5 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、拔管后5 min（T6）的MAP、心率，记录两组纤维支气管镜（纤支镜）下调整定位情况、插管对位时间、单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO2，术中记录肺萎陷效果，术后记录口咽部和气道损伤情况，术后24 h随访气道相关不良事件发生情况。结果T2、T4、T5时点，D组MAP、心率均高于C组（P<0.05）；两组单/双肺通气时气道压、单/双肺通气过程中最低SpO2、肺萎陷效果、口咽部及气道损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组插管对位时间短、纤支镜下调整定位率低，且术后气道相关不良事件的发生率低于D组（P<0.05）。结论组合式支气管导管是一种可以在成年人胸科手术中实现OLV的新型导管，相对于DLT，其对患者循环波动影响小、插管对位难度低、术后气道相关不良事件发生少。

简介：摘要目的探究门冬胰岛素注射液联合维生素D治疗妊娠期糖尿病(GDM)的效果及对血清糖化血红蛋白(HbA1c)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、脂联素(APN)水平的影响。方法抽取2016年6月至2020年6月在驻马店市中心医院接受治疗的GDM患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组采用门冬胰岛素注射液联合维生素D治疗，对照组仅采用门冬胰岛素注射液治疗。检测并比较两组患者治疗前后胰岛素抵抗相关因子[RBP4、HbA1c、APN及脂肪素(VF)]浓度、血糖代谢相关因子[空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]以及钙磷水平变化情况，并记录两组母婴结局。结果治疗后，观察组RBP4、HbA1c、VF、FBG、FINS、HOMA-IR均低于对照组(P均<0.05)，APN、血钙、钙磷乘积均高于对照组(P均<0.05)，治疗后两组间血磷浓度比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组不良结局总发生率(7.14%，3/42)低于对照组(26.19%，11/42)，P<0.05。结论门冬胰岛素注射液联合维生素D可显著改善GDM患者的胰岛素抵抗情况，维持其血糖和钙磷平衡，降低母婴不良妊娠结局发生率。

简介：摘要微小RNA（microRNA，miRNA）是一类非编码小分子单链RNA，其通过与靶 mRNA 结合，从而在转录后水平调控基因的表达。越来越多的研究表明，miRNA 在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的发生、发展过程中起着重要调控作用。本文对 miRNA 与慢阻肺发生、发展及预后的相关性进行分析，为研究慢阻肺的发病机制、诊断及治疗提供一个新的方向。

简介：摘要目的观察胸腔镜直视下椎旁阻滞在胸科手术术后镇痛中的应用。方法选取120例胸腔镜下肺叶切除术患者，数字表法分为对照组和观察组，每组60例。观察组手术结束前在胸腔镜直视下胸3-4和胸5-6椎间隙旁注射0.375%罗哌卡因，各10 ml；对照组注入等量生理盐水。观察术后2、6、12、24、48 h的静息、运动VAS评分和Ramsay镇静评分，并于上述各时点抽取静脉血检测血清IL-6、IL-10和TNF-α浓度。记录两组不良反应发生比例、镇痛按压次数和追加镇痛药物量，记录两组术后首次下床活动时间、拔除胸腔引流管时间和术后住院天数。结果与对照组比较，观察组术后静息和运动VAS评分低，Ramsay镇静评分高；术后2、6、12、24 h血清IL-6和TNF-α浓度低，血清IL-10浓度高；镇痛按压次数、追加镇痛药物量、不良反应发生比例少，术后首次下床活动时间、拔除胸腔引流管时间和术后住院天数短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腔镜直视下椎旁阻滞操作简单，可有效减轻胸科手术术后疼痛，减轻患者炎症反应，减少术后镇痛药物使用，降低不良反应，促进术后恢复。

简介：摘要目的探讨导师制结合TBL教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的作用。方法将2017年7月至2018年7月在海军军医大学附属长海医院风湿免疫科参加规范化培训的60位住院医师，按照规培时间不同分为实验组和对照组。实验组规培医师培养采取导师制+TBL教学，对照组规培医师培养采取传统培训方式。比较两组规培医师的临床和科研能力，以及问卷调查的满意度。以SPSS 19.0软件进行t检验、非参数检验和卡方检验。结果导师负责制+TBL教学组的规培医师出科考核成绩、科研能力、问卷调查满意度均高于传统带教组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论导师制结合TBL教学能有效提高风湿免疫科规培医师的诊治思维能力、实践操作技能，以及临床科研能力，增强其自学能力和团队意识，为提高住院医师规范化培训质量提供了新思路和新方法。

简介：摘要目的探索诊治指南结合案例教学在风湿免疫科住院医师规范化培训临床带教中的应用效果。方法将40名规范化培训学员随机分为两组，观察组采用基于诊治指南的案例教学法，对照组沿用传统临床带教方法，4周后进行考核和满意度测评。采用SPSS 19.0进行t检验和Mann-Whitney检验。结果观察组在体格检查和病例分析中的考核成绩显著优于对照组，在诊疗规范、临床思维、解决问题的能力、自学能力及对个人专业的帮助等方面，观察组学员的满意度均显著高于对照组。结论基于诊治指南的案例教学法是一种理想的理论与实际相结合的教学方式，能显著提高风湿免疫科住院医师规范化培训临床带教的效果。

简介：摘要目的探讨心血管代谢指数（CMI）在非肥胖中国人群中与高尿酸血症（HUA）的相关性。方法应用横断面研究方法，以2014年1月至2017年12月来自江苏省靖江市人民医院、空军杭州特勤疗养中心和海军军医大学附属长海医院接受健康体检的73 150名非肥胖人群为研究对象。收集了其人体测量学、血脂、尿酸等体检指标，由腰身比（WHtR）、TG及HDL-C计算CMI的值。通过多因素Logistic回归模型分析了CMI与HUA的相关性。结果39 443名非肥胖女性中，有5 825例HUA，其患病率为14.77%；33 707名非肥胖男性中，有7 720例HUA，其患病率为22.90%。Logistic回归分析显示女性CMI最高四分位的OR值95%CI为6.311（5.734，6.947），男性为6.785（6.092，7.557），P均<0.01；而传统的肥胖指标腰臀比和WHtR未显示出与HUA显著相关性。结论CMI有望成为非肥胖中国人群预防和管理HUA和痛风的内脏肥胖监测指标。