简介：摘要目的研究功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）严重程度与射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的预后的相关性。方法选取本院从2014年5月至2016年5月收治的207例心衰患者，根据患者入院后心脏超声检查的三尖瓣反流情况分为三尖瓣轻度反流组、三尖瓣中度反流组、三尖瓣重度反流组和无反流组，比较四组患者基线资料、心功能指标、肺动脉压情况、实验室指标和随访期间的死亡情况；采用Logistic回归方程分析影响心衰患者预后的独立危险因素。结果四组患者在年龄、房颤比例、心衰分期方面比较存在统计学差异（P<0.05）；随着三尖瓣反流程度加重，肺动脉压、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积和心房NT-proBNP水平升高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；无反流组3年死亡率为20.31%（13/64），三尖瓣轻度反流组为35.37%（29/82），三尖瓣中度反流组为55.26%（21/38），三尖瓣重度反流组为71.43%（10/14），四组患者死亡风险比较差异有统计学意义（log-rank χ2＝25.060，P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，FTR（OR＝9.333、13.402、60.726）、房颤（OR＝13.954）、年龄≥65岁（OR＝2.648）、肺动脉高压（OR＝1.069）和高NT-proBNP水平（OR＝1.006）是HFrEF患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论HFrEF患者三尖瓣反流程度越严重，其死亡率越高，临床可考虑进行针对性的预防性治疗，以获得更好的预后情况。

简介：摘要目的分析新生儿三尖瓣腱索断裂引起的三尖瓣脱垂合并重度肺动脉高压的临床特点及治疗方法。方法对河北省儿童医院新生儿科2018年11月收治的1例三尖瓣腱索断裂、三尖瓣脱垂合并重度肺动脉高压新生儿的临床资料进行回顾性分析。中文以“新生儿、三尖瓣脱垂、乳头肌或腱索断裂、肺动脉高压”为检索词在中国知网、万方数据库，英文以“（neonate OR newborn） AND （tricuspid valve prolapsed） AND （rupture OR necrosis） AND （papillary muscle OR chordae tendineae） AND （pulmonary hypertension）”为检索式在PubMed数据库中检索自建库至2020年9月报道的临床资料完整的文献，总结该病的临床特点及治疗方法。结果患儿 男，9小时龄，因“生后皮肤青紫9 h”入院。患儿系足月剖宫产出生，生后10 min出现全身皮肤发绀、呼吸发憋，出生医院正压通气不能缓解，予气管插管、呼吸机辅助通气，生后9 h病情无好转转至河北省儿童医院。入院查血气分析提示动脉氧分压22.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），胸部正位X线片提示双肺透光度正常，超声心动图表现为三尖瓣前叶脱垂、三尖瓣大量反流、重度肺动脉高压、卵圆孔未闭，卵圆孔水平右向左分流。予继续呼吸机辅助呼吸，吸入一氧化氮、静脉用曲前列尼尔联合降肺动脉压治疗，患儿低氧血症逐渐缓解，好转出院。患儿在11月龄时行三尖瓣瓣叶成形术+三尖瓣瓣环成形术+卵圆孔未闭缝合术，术中证实为三尖瓣腱索断裂导致三尖瓣前叶脱垂，随访至22月龄发育状况良好。文献检索未发现中文文献，检索到英文文献12篇，加上本例共分析21例患儿资料，其中仅1例出生胎龄33周早产儿，其余20例均为足月新生儿；21例患儿中男12例。21例患儿均在生后早期出现发绀，接受气管插管机械通气，其他治疗包括吸入一氧化氮、静脉用米力农、血管活性药、利尿剂、前列环素类药物等，6例患儿接受了体外膜氧合治疗。早期报道的2例生后因心肺功能衰竭死亡，其余病例均在接受外科手术后存活，术中或尸检均发现三尖瓣脱垂、三尖瓣乳头肌或腱索断裂。结论乳头肌或腱索断裂导致三尖瓣脱垂在新生儿期罕见，患儿可发生严重低氧血症，早期识别、充分心肺支持稳定血流动力学，适时外科手术可显著降低病死率。

简介：摘要目的探讨风湿性心脏病患者左心瓣膜置换同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期结果，并分析轻度肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)升高患者与中-重度PASP升高患者的术后早期病死率与远期生存率是否存在差异。方法回顾并总结我院2009年1月至2018年12月79例成人风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换的临床资料，术前年龄(45.7±7.8)岁，根据术前PASP程度分为轻度PASP组(≤50 mmHg，38例，1 mmHg＝0.133 kPa)和中-重度PASP组(>50 mmHg，41例)。应用Kaplan-Meier生存分析估算患者总体远期生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率，并对比轻度PASP与中-重度PASP升高患者术后远期生存率。结果术后早期患者的病死率为8.9%(7/79例)，死亡原因为低心排血量综合征3例、肺部感染导致的多器官功能衰竭2例、急性肾功能不全1例及呼吸心跳骤停1例。尽管术后早期中-重度PASP组患者病死率(12.2%)高于轻度PASP组患者(5.3%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访(51.8±31.7)个月(3~115个月)，应用Kaplan-Meier生存分析估算患者术后10年生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率分别为(67.2%±10.6)%、(85.7%±6.2)%、(83.4%±6.9)%、(93.7%±3.7)%。尽管轻度PASP患者远期生存率(78.0±10.6)%高于中-重度PASP患者(62.8±13.4)%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期病死率仍然相对偏高，术后远期轻度PASP患者与中-重度PASP患者生存率未见明显差异，反复发生的心衰是导致患者远期死亡的重要原因。

简介：摘要希氏束起搏（HBP）常规从左侧血管路径植入，然而，临床上部分患者因其他原因需要通过右侧血管路径植入HBP，利用现有希氏束植入工具难度较大。如果这类患者还同时存在临时起搏器依赖等原因导致术中无法标测或标测不到希氏束（His）电位，手术难度将进一步增加。现报道1例利用三尖瓣环造影方法指导右侧血管路径心室侧希氏束起搏植入。

简介：<正>10例心房扑动(AFL)患者,男性7例,女性3例,平均(53±10)岁;13例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,男性5例,女性8例,平均(51±11)岁。对两组患者进行了详细的电-解剖标测、电生理检查和射频消融术。分别以周长为600、400、和300ms在冠状静脉窦(CS)起搏的情况下测量AFL和

简介：【摘要】目的：探讨不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效。 方法：选取我院 2019 年 2 月至 2020 年 1 月到本医院接受治疗的 58 例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿为研究对象，按照不同的手术路径将 58 例法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿划分为对照组和观察组，每组 29 例，对照组选择经右心室切口修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道，观察组选择右心房修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道，对比两组患者术后的并发症情况。 结果：观察组 患者术后并发症的发生率为 6.8%， 对照组 为20. 7%， 观察组低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。 结论：经右房径路治疗该疾病，临床效果显著，术中安全性高，术后并发症较低，利于促进患儿病情恢复。

简介：二尖瓣狭窄病因学二尖瓣狭窄（MS）几乎都是由于慢性风湿性心脏病所引起，尽管30％的患者没有明确的风湿热病史。风湿性MS的女性患者是男性患者的两倍。风湿性二尖瓣病变的发生率在发达国家中已经明显下降，但是在非洲、中东和亚洲地区，症状性二尖瓣病变可以累及十几岁以上的患者。

简介：目的运用MVA软件结合三维成像技术对缺血性二尖瓣反流（IMR）和非缺血性MR患者的二尖瓣瓣环瓣膜进行定量评价，初步探讨MVA的临床应用。方法患者分为3组：IMR组（10例）和非缺血性MR组（7例），无二尖瓣异常及反流者为对照组（11例）。采用经食管二尖瓣及瓣环的三维图像采集和重建，将三维图像与手术结果进行对比。用SiemensMVA软件进行定量分析，测量参数包括二尖瓣环三维前后径（AP径）、三维交界径（CC径）、三维前外-后内径（AL-PM径）、非平面角度（NPA）、前瓣环长度、后瓣环长度、三维瓣环周长、瓣环面积（MAA）等，并用体表面积校正。计算上述参数在心动周期的变化值（舒张末-收缩末）。结果与对照组相比，IMR组瓣环空间成角NPA增大，瓣环趋于平面化（P〈0．01）；二尖瓣后瓣环较对照组明显扩大（P〈0．05），收缩期扩张（中位△后瓣环长度：-2．71mm／m^2VS0．52mm／m^2，P〈0．05）。对非缺血性MR组，MVA软件能精确显示二尖瓣病变的部位、范围及机制，与手术结果一致。结论MVA软件可精确地显示二尖瓣的几何形态及关闭不全的部位和范围，可定量评价瓣环的空间构型及其动态变化，有助于指导临床治疗。

简介：目的探讨组织多普勒成像（TDI）技术测量三尖瓣环等容收缩期峰值速度（IVCv）评价肺动脉高压（PH）患者右心功能的可行性和临床价值。方法对41例疑诊PH患者采用组织多普勒测量IVCv，同时超声检测右心收缩功能常用参数：右心室侧壁三尖瓣环平面位移（TAPsE）、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值运动速度（PSv）、右心室面积变化率（RVFCA）。另外，右心导管（RHC）检测肺动脉压力。根据肺动脉收缩压（PASP）将患者分为无PH组，轻度PH组，中度PH组，重度PH组4组，比较各组之间IVCv是否存在差异，受试者操作特性（ROC）曲线分析IVCv对右心功能评价的敏感度和特异度，以及IVCv与常用右心收缩功能参数和肺动脉压力的相关性。结果IVCv与TAPSE、PSv、RVFAC呈正相关，r值分别为0．341、0．714、0．557，P值均〈O．001。IVCv与PASP呈负相关，，值为一O．739，P〈0．05。无PH组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组的IVCv分别为（13．83±3．56）cm／s、（10．11±1．36）cm／s、（8．70±2．21）cm／s、（5．80±1．03）cm／s。重度PH组IVCv显著低于中度、轻度及无PH组（P值均〈0．05），无PH组IVCv显著高于轻度、中度PH组（P值均〈0．01）；轻度PH组与中度PH组IVCv差异无统计学意义（尸〉0．05）。以常用的超声心动图评估右心室收缩功能参数的低限（TAPSE〈16mm，PSv〈10crn／s，RVFA〈35％）为标准，选用IVCv〈6．5cm／s作为阈值，诊断右心室收缩功能减低的敏感度分别是91％、96％、87％，特异度分别是70％、53％、77％。结论组织多普勒测量三尖瓣环等容收缩期峰值速度是一项较新、能客观反映右心室收缩功能的参数，值得进一步研究应用。

简介：摘要目的总结应用二尖瓣成形环行二尖瓣成形手术治疗二尖瓣反流行的临床经验及疗效。方法2011年4月至2013年12月，25例二尖瓣中重度反流患者进行二尖瓣成形手术，男11例，女14例;年龄18～65(52±4.1)岁。病因包括先天性二尖瓣关闭不全3例，瓣叶弹性纤维退行性变致瓣叶脱垂、腱索断裂或冗长致瓣叶脱垂17例，感染性心内膜炎5例。合并房颤13例，三尖瓣中重度反流11例。结果无住院死亡患者。术后随访1～31个月，平均（15.2±13.6）个月。同术前相比，患者术后二尖瓣反流情况明显减轻，左心房和左心室内径明显缩小，射血分数明显增加，心功能状态明显改善。结论联合应用二尖瓣成形环对二尖瓣关闭不全患者进行手术治疗,并发症少,恢复效果好,术后无需长期抗凝，是治疗单纯二尖瓣关闭不全患者的理想手术方式。

简介：摘要男，68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年，间断胸闷1年，加重1周"为主诉入院，入院后完善检查，诊断为：(1)心脏瓣膜病：二尖瓣生物瓣置换术后；(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全；(3)肺动脉高压重度；(4)心功能保留心衰；(5)心功能Ⅳ级；(6)重症肌无力；(7)消化道出血；(8)气管狭窄；(9)脑梗塞；(10)肺叶切除术后；(11)心房颤动；(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多，于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术，术后患者恢复好，术后7天康复出院。

简介：摘要目的总结在生物瓣衰败患者采用J-Valve瓣膜行二尖瓣瓣中瓣手术的经验和早期结果。方法回顾性分析2020年4月至2021年3月在广东省人民医院心外科采用J-Valve瓣膜行二尖瓣瓣中瓣手术的29例患者临床资料。男16例，女13例，平均年龄(72.0±11.6)岁。既往手术置换HancockⅡ瓣膜17例，Edwards SAV瓣膜7例，Edwards Perimount瓣膜3例，佰仁思瓣膜1例，Mosaic瓣膜1例。瓣膜型号25号8例，27号17例，29号4例。手术于杂交手术室完成，在X线透视和TEE监测下经左侧肋间和心尖，将反向安装的J-Valve瓣膜在导丝的引导下置入二尖瓣生物瓣内。结果1例患者因介入瓣膜移位，紧急转正中开胸，在体外循环心脏停搏下经右心房及房间隔切口复位。28例完成经心尖瓣中瓣手术，死亡1例，手术操作成功率96.6%(28/29)。二尖瓣平均跨瓣压差(7.6±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后随访无死亡及严重并发症发生。结论采用J-Valve介入瓣膜在生物瓣衰败损毁的患者中行二尖瓣瓣中瓣手术可获得良好的早期效果，即使患者在前次手术置换的是小号生物瓣，仍可取得满意的血流动力学效果。

简介：摘要系统评价二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣心脏病的疗效，并进行对比。选取我院在2015年1月至2019年6月期间治疗的178例患者，按所行术式分为MVP组(29例)和MVR组(149例)，比较两组患者术前和术后围手术期一般资料和超声心动图指标。两组患者在术中指标、术后ICU停留时间、气管插管时间及辅助设备应用率方面差异均无统计学意义(P>0.05)，MVP组病死率低于MVR组(χ2<0.05)。术后MVP组跨瓣压差及反流严重程度高于MVR组，差异有统计学意义(P<0.01)。对于风湿性二尖瓣瓣膜病的患者，行MVP治疗可以取得与MVR相同的治疗效果，且死亡风险更低。对于二尖瓣反流严重的患者，可考虑行MVR手术，或在MVP基础上行瓣周修复术降低术后反流风险。

简介：无

简介：目的：研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术（PBMV）的疗效。方法：对我院开展PBMV的36例患者的资料进行回顾性分析。结果：36例PBMV均获得成功，血流动力学及心功能明显改善；平均左房压由术前的（23±3．7mmHg，降至（12±3．8）mmHg，P〈0．01；平均二尖瓣口面积由术前的（0．94±0．37）cm^2增至（1．98±0．31）cm^2，P〈0．001；无严重并发症。结论：PBMV术成功率高，近期疗效好，严重并发症少。

简介：摘要目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析，其中男性17例，女性11例；年龄50～72岁，平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否，评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗，术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣，合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入，常规行二尖瓣成型环植入，术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索，行二尖瓣矩切除术9例(32.1%)，二尖瓣楔形切除术8例(28.6%)，二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%)，所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA)，或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA；合并冠心病，则同期行冠状动脉搭桥术(CABG)；合并中度及以上的三尖瓣关闭不全，则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG，1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA；3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA；5例(17.9%)行MVP＋TVP；18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月，合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式，包括合并手术、二尖瓣成形方法；对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。结果所有患者术前均为中重度返流，术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流，6例(21.4%)二尖瓣轻度返流，1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm]，术后2年LAD[(38.17±9.84)mm]，术前LVEDD[(50.91±7.93)mm]，术后LVEDD[(44.37±7.42)mm]，术后均较术前明显缩小；术前LVEF(51.69±9.71)%，术后LVEF(62.79±8.53)%，术后LVEF较术前明显增加。结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著，但远期效果还待进一步研究随访。

简介：目的使用经食管实时三维超声（RT-3D-TEE）对比分析正常二尖瓣瓣环与缺血性心肌病、二尖瓣脱垂（器质性瓣膜病）所致中度以上二尖瓣反流（MR）时二尖瓣瓣环的形态及变化规律,探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣环变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据.方法对入选10例正常人（对照组）、8例缺血性心肌病（缺血组）及8例二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流病例（脱垂组）进行经食管实时三维超声心动图检查,获取完整心动周期内的实时三维图像,并使用3D-QLAB软件后处理分析二尖瓣瓣环的不同参数.结果（1）缺血组与对照组在瓣环投影面积变化率、瓣环周长变化率及高度变化率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,但在瓣环最大投影面积、瓣环最大高度、瓣环最大周长及瓣环最大内径（前后径及左右径）方面差异无统计学意义;（2）二尖瓣脱垂组与对照组在各瓣环参数方面差异无统计学意义.结论经食管实时三维超声心动图定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的.缺血性二尖瓣反流与二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环形态运动变化规律有明显不同,RT-3D-TEE能够定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据.

简介：

简介：二尖瓣反流的治疗方法包括二尖瓣置换术与二尖瓣修复成形术，由于二尖瓣置换术需要抗凝，存在血栓栓塞、溶血、感染等不足，而二尖瓣修复成形术能完整地保留自体二尖瓣及其瓣下结构。有利于术后左心室功能的恢复和改善，且患者近、远期疗效均优于二尖瓣置换术，故二尖瓣修复成形术成为治疗二尖瓣反流的首选方案，且近年来手术比例有上升趋势。现对此综述如下。

简介：摘要目的分析二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的效果。方法抽取2015年1月至2018年12月郑州大学附属儿童医院收治的二尖瓣关闭不全患儿70例，均行二尖瓣成形术治疗。回顾性总结其手术效果及随访结果。结果70例二尖瓣关闭不全患儿均顺利完成手术，手术过程中无患儿死亡。术后住院期间院内死亡率为4.3%(3/70)。其余67例术后并发症发生率为7.5%(5/67)，经对症治疗后均顺利出院。出院后随访6～60个月，超声检查结果显示术后末次随访时二尖瓣反流程度较术前明显改善(P<0.05)；1例因术后1年二尖瓣发生重度反流再次行二尖瓣成形术，1例因术后18个月出现机械性溶血再次行交界成形术。失访3例。结论二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全可改善二尖瓣反流症状，并发症少。